开放性胫腓骨骨折的治疗观察
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摘要：目的：分析开放性胫腓骨骨折后不同的临床处理措施的临床效果分析。方法：将我院88例开放性胫腓骨骨折的患者随机分为两组，分别是观察组与对照组，每组44例。观察组采用外固定支架治疗方案，对照组采用钢板内固定治疗方案，对比临床疗效。结果：观察组中愈合时间、伤口感染数及术后并发症都要优于对照组，且观察组的总有效97.93%也优于对照组总有效率88.64%，各项统计均具有统计学意义（P
关键词：开放性 胫腓骨骨折 外固定支架 钢板内固定 疗效
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年1月到2012年1月的88例在骨外科开放性胫腓骨骨折的患者随机分为观察组与对照组，每组44例。观察组采用外固定支架治疗方案，对照组采用钢板内固定治疗方案。所有患者中男66例，女22例；年龄15～68岁，平均年龄41.3岁；交通事故伤42例，坠落伤6例，砸伤27例，意外伤13例；根据Gustilo分类Ⅰ度28例，Ⅱ度35例，Ⅲ度31例（A有20例，B有11例）；骨折类型：粉碎性骨折56例，螺旋形骨折15例，斜形骨折9例，横形骨折7例。受伤时间为3-7h，平均4.8h。两组患者的性别、年龄、骨折部位、类型等各方面无明显差异（P>0.05），无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法
急诊救治首先静脉滴注抗生素，采取纱布加压包扎伤口，使用夹板做临时固定，进入手术室后，根据患者的生命状态对其进行抗休克或脱水等基础处理，保证生命体征的平稳，进行骨科手术。手术麻醉均采用硬膜外麻醉或腰麻，麻醉后进行清创，常规采用双氧水、生理盐水、碘伏原液等药物对其创面进行冲洗，清除创面内外污染物及疑似失活软组织，但不可破环软组织的血供及骨膜，尽量不要取出碎骨。清创后术者应重新更换手套、消毒器械及更换新的手术铺巾。手术切口常为开放伤口做相应延长。
观察组采取外固定支架手法治疗[1]：首先根据患者骨折复位、组织损伤情况及患者实际肢体长度选择适当的外固定支架，其应放置于胫骨前内侧，并于骨折的近端与远端4-5cm处进行穿针。若骨折为螺旋形或斜形，还需要采用螺钉进行内固定。组织缺损严重可反复清创，感染控制后进行皮瓣修复。最后确保骨折已准确复位后安装外固定支架并调整，在保证完好复位后锁紧支架各个关节，并实施加压固定。术后常规抗感染及其他对症治疗。
对照组采用钢板内固定术法：根据具体情况选择合适的钢板，将其放在胫骨外侧面使用螺钉进行固定，缝合开放性伤口及周边软组织。
1.3术后疗效观察
根据疗效评定标准具体分为[2]：优：骨折达到解剖复位，骨愈合时间4～10周，小腿开放性伤15无感染，无骨外露，无缺血性挛缩，膝踝关节活动及肢体肌力正常；良：骨折达解剖位置90%，骨折端稳定，骨愈合时间10～14周，小腿开放性伤口无感染，无骨外露，无缺血性挛缩，膝踝关节活动接近正常，患肢比较有力；差：内固定不牢，骨折端不稳定，软组织大面积坏死，骨外露，患肢功能严重障碍或并发Volk—mann缺血性挛缩。总有效率=优+良。
手术后应记录对比愈合时间、伤口感染数及术后并发症发生率，对于一旦出现的术后并发症患者，应及时对症治疗。
1.4 统计学方法
组数据经卡方检验，以P
2 结果
2.1观察组与对照组手术相关数据比较见表1
表1 观察组与对照组手术相关数据比较 （x±s）
由上表可知观察组的各项数据均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P
2.2观察组与对照组治疗效果分析 见表2
表2 观察组与对照组治疗效果对比（n%）
从上表结果可得出观察组总有效率97.73%；对照组总有效率81.82%。两组比较差异显著（P
3 讨论
开放性胫腓骨骨折作为四肢骨骨折中较为常见的疾病，现常采取外固定支架固定的方法治疗，其中外固定支架固定的治疗方法的优缺点具体为[3]：优点在于操作简便，可随意调节，可跨关节固定，对软组织损伤小，对骨折局部血供的破坏不影响伤肢血液循环，手术时间短，术后不需石膏外固定，可早期进行功能锻炼。缺点在于外固定支架也属于偏心性固定，固定不够牢靠，稳定性欠佳，钉道易感染及松动，术后需经常调整螺丝的松紧度，因此易发生骨不连、骨折畸形愈合及钉道感染等并发症。本次调研观察组术后愈合时间、伤口感染术及术后并发症均优于对照组，观察组临床效果总有效率为97.73%，对照组总有效率81.82%。两组比较差异明显（P
参考文献：
[1]李昌坤，外固定支架治疗开放性胫腓骨骨折疗效分析[J]，中国当代医药，2012，19（18）
[2]戎英军，胡建军，AO外固定架治疗重度开放性胫腓骨骨折的疗效分析[J]，中国基层医药，2007，14（12）：
[3]陈记明，夏时雨，杨志，黎拈，开放性胫腓骨骨折2种固定方式临床分析[J]，安徽医学，2012，33（8）