新生儿先天性弓形虫病18例临床分析

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【摘要】目的：探讨先天性弓形虫病的病因、病理、诊断、处理方法及预防措施。方法：对1998～2006年收治的18例先天性弓形虫感染的临床资料进行回顾性分析。结果：预防此病是关键。结论：孕妇应进行血清学检查，妊娠初期感染者应终止妊娠，中、后期感染者应予治疗。

【关键词】先天性弓形虫；新生儿

文章编号：1009-5519（2008）01-0058-02 中图分类号：R72 文献标识码：A

弓形虫病是一种人畜共患的传染病。先天性弓形虫病通过母体经胎盘传播，先天性感染以脑及眼的损害为多见，是引起小儿中枢神经系统先天畸形及精神发育障碍的重要病因之一。故预防、早期诊断、早期治疗弓形虫病是减少低智儿的重要措施。将我院8年来收治的先天性弓形虫病的临床资料报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：1998～2006年，我院共收治18例先天性弓形虫病，男12例，女6例，年龄1小时～26天，平均14.4天，早产11例，产重＜2 500 g 13例，＞2 500 g 5例。母孕期与猫狗有密切接触史16例。

1.2 临床表现：出生时有窒息10例，黄疸12例，肝大7例，脾大3例，先天性心脏病 4例，十二指肠闭锁1例，有中枢神经系统症状12例，血清学TOX―IgM均阳性，1例眼玻璃体稍浑浊，10例作头颅CT，其中5例双侧额、顶部脑白质密度减低。

1.3 治疗方法：2例经正规治疗取得良好效果，8例经过正规治疗遗留不同程度后遗症，4例放弃治疗，4例随访治疗失败。值得关注的是2例经正规治疗成功。例1：患者，日龄17天，因便秘12天，呛奶、紫绀、不吃少动1天，于2005年4月3日入院，13日出院。家里养有猫。患儿系G4P2，36+6周孕，剖宫产，生后黄疸出现时间不详，感一直有轻度黄疸。入院时：T35 ℃，P123次/分，R72次/分，体重1 620 g，产重1 950 g，反映稍差，面色微黄，肝脾不大，肌张力降低，原始反射减弱。实验室检查：头颅CT示：HIE，双侧额、枕、顶叶可见斑片状低密度影，灰白质边界欠清晰。B超：卵圆孔未闭。胸片：肺炎。血清学CMV-IgG（+），TOX-IgM（+），查眼底：未见明显弓形体感染征象。诊断：先天性弓形虫病。经阿奇霉素为主综合治疗6个疗程，皮肤黄染渐消退，半年后复查，小儿生长发育基本正常，肝肋下2 cm，1年后复查血清学TOX-IgM（-），随访2年，生长发育正常，未见眼部病变。例2：患儿因生后哭声小11小时，加重1小时于2003年9月18日入院，家里养有狗。患儿系G2P2，38+4周因前置胎盘剖宫产，生后哭声小,似猫叫，出现口角歪斜，少吃呛奶，无呕吐。查体：体重2 880 g，反应差，哭声无力，皮肤无明显黄染，双肺呼吸音粗，心腹部无异，四肢肌张力正常,原始反射均减弱。实验室检查：血清学TOX-IgM(+)，母血清学TOX-IgM(+)。心脏彩超：动脉导管未闭。头颅CT：双侧额顶部脑白质密度有对称性减低，生后14天行NBNA评分30分。诊断：先天性弓形虫病。经用阿奇霉素为主综合治疗4个疗程后，临床症状痊愈，半年后复查，小儿生长发育基本正常。一年复查血Tox抗体阴性，一般情况好。

2 结果

18例新生儿先天性弓形虫病血清学TOX―IgM检测均呈阳性，其中15例予阿奇霉素静脉滴注辅以营养支持及对症处理，痊愈2例，显效8例，但遗留不同程度后遗症，4例随访失败，4例放弃治疗。临床总有效率44.4%。

3 讨论

弓形虫是一种原虫，寄生在除红细胞外的几乎所有有核红细胞中，可引起共患的弓形虫病，尤其在宿主免疫功能低下的可致严重后果，是一种重要的机会致病原虫。弓形虫可寄生在人及190多种动物体内，终宿主是猫。弓形虫流行广泛，许多哺乳类、鸟类及爬行类动物均有自然感染，特别是一些与人关系密切的家畜（牛，羊，猪，犬，兔，猫等）感染率相当高，可达53%～85%，是人体弓形虫感染的重要传染源[1]。母亲在孕期感染弓形虫，在母体原虫血症时虫体经胎盘血流引起胎儿先天性感染。本资料显示18例先天性弓形虫病中有16例有与猫狗密切接触史。

母亲早期感染弓形虫病者母胎传播率低，后期感染母胎传播率高，此乃妊娠初期的胎盘滋养层不利于弓形虫繁殖，并且常能阻止弓形虫通过胎盘屏障，故胎儿受感染的机会很少。弓形虫80%寄生于脑组织，脑损害表现为脑发育受到影响，脑组织出现坏死灶，形成大小不等，形态各异的囊和囊腔，白质中可见到有坏死性钙化灶，可能由于炎症反应肉芽组织形成所致。脑室管膜往往发生粘连，蛛网膜下腔往往闭塞或大脑导水管阻塞而发生脑积水，故中枢神经系统是先天性弓形虫感染最常受损的部位，也可致眼球受累，肺部、心脏、肝脾受损。动物实验研究发现，弓形虫对脑组织有特殊的亲和性，成为构成胎鼠不可逆的畸形或日后先天性缺陷的基础。可在出生后数月至数年或更长时间出现智力低下等症状[2]。先天性弓形虫病的典型表现为：脉络膜视网膜炎 ，脑钙化，脑积水或小头畸形等。此外还可有脊柱裂，腭裂，唇裂，颅骨发育不全等畸形。全身表现为发热，皮疹，黄疸，呕吐，腹泻，肝脾肿大，贫血，心肌炎，脑炎，淋巴结炎，肺炎，癫痫。诊断弓形虫感染的可靠方法为病原学诊断或特异性抗原检查，常用的方法有动物接种，组织培养，分离法以及大DNA探针技术检测[3]，其特异性及敏感性均较高，对早期诊断有重要意义，但均需一定的条件及时间，目前临床上仍以血清学检查为主。本资料即是以血清学检查诊断该病。

治疗弓形虫感染迄今尚无理想的特效药。目前一般教科书对先天性弓形虫病的治疗首选乙胺嘧啶加磺胺嘧啶，这只对弓形虫的滋养体有效，不能消灭存在人体的弓形虫包囊。疗程1年左右[4]。而且乙胺嘧啶不良反应较大，可引起叶酸缺乏及骨髓抑制等。研究表明阿齐霉素能治疗弓形虫感染，不单对弓形虫的滋养体有效而且对包囊体也有效[5]。阿齐霉素半衰期长，给药次数少，不良反应小。本组2例经阿齐霉素治疗者未见明显不良反应，取得较好的治疗效果。

近年来研究发现异常妊娠的孕妇畸形儿、弱智儿等弓形虫感染率显著增高，提高了人们对弓形虫感染所致不良后果的关注，除大力宣传对孕妇及育龄妇女筛查弓形虫感染的必要性外，还要重视对先天性弓形虫感染儿进行跟踪随访，以达到优生优育的目的，并避免与猫狗等密切接触，不吃生食和未煮熟的肉类、蛋、乳类等食物。

参考文献：

[1] 高兴政.医学寄生虫学[M].第二版.北京：北京医科大学出版社，1999.76.

[2] 甘绍白，陈观今，沈继犬.中国弓形虫病[M].香港：亚洲医药出版社，2000.32.

[3] 詹希美.人体寄生虫学[M].第五版.北京：人民卫生出版社，2001.86.

[4] 宫道华，吴升华.小儿感染病学[M].北京：人民卫生出版社，2002.1329.

[5] Haskinsen-Mark J.Araujo FG，Remington JS. Evaluation of drugs on thecyst from Toxoplasma gondii[J].J Infect Dis,1991,164（2）:174.

收稿日期：2007-09-17