肺结核合并糖尿病183例临床分析

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糖尿病和肺结核是两种危害人类健康的全球性疾病。近来由于生活方式的改变，我国糖尿病患病率明显升高，预计2010年糖尿病患者有可能达到6300万；而糖尿病患者的免疫力低下更易感染结核而发病。糖尿病患者易患肺结核，其患病率是普通人群的10倍。现将我院2007年1月至2009年12月收治的183例糖尿病合并肺结核患者诊疗情况分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 183例中，男114例(66.7%)，女69例(33.3%)，均为初治肺结核患者，其中年龄60岁以下的51例(27.9%)，60岁至79岁的132例(72.1%)；1型糖尿病9例(5%)，2型糖尿病174例(95%)；继发性肺结核144例，继发性肺结核合并结核性胸膜炎的39例。有发热咳嗽的117例(64%)乏力、盗汗78例(42.6%)，咯血27例(14.7%)，胸痛、呼吸困难65例(36%)。

1.2 辅助检查 实验室检查：①空腹血糖：一般在8.0~14.0 mmol/L，但有27例在16 mmol/L以上(14.7%)；②血常规：白细胞增多63例(34.4%)，轻度贫血69例(37.7%)；③尿常规：尿蛋白(+)32例(17.2%)；④痰涂阳性90例(49%)。胸部X线及CT：大部分病灶呈干酪性病变，并侵及多个肺野，肺XT示69例肺内病灶虫蚀样改变，伴有空洞。

1.3 治疗方法 ①糖尿病治疗：采用控制饮食，合理运动及药物治疗。单纯应用口服降糖药物治疗52例，使用胰岛素治疗的的82例，41例应用胰岛素加口服降糖药物治疗；②抗结核药物治疗：根据病情采用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺4种药物联合应用。由于糖尿病合并肺结核病变严重，进展快，疗程1~1.5年，有耐药者根据用药史及药敏测定，加用左氧氟沙星、丙硫异烟胺及丁胺卡那霉素，并适当延长疗程。

2 结果

183例患者治疗过程中，血糖多在0.5至1个月得到控制，空腹血糖控制在9.0 mmol/L147例(80.3%)，空腹血糖控制在9.0至14.0 mmol/L27例(14.8%)空腹血糖控制>14.0 mmol/L的9例(4.9%)。163例疗程1年治愈，肺结核病灶吸收好转120例(78%)，痰菌转阴75例(83%)，空洞闭合45例(76.1%)；余下的30例疗程延长至1.5年，肺结核病灶吸收好转28例(93%)，痰菌阴转的13例(90%)，空洞闭合13例(81.8%)，其中4例未治愈(2.1%)，均为耐药结核，总治愈179例(97.9%)。总疗程1.5年组肺结核病灶吸收好转率、痰菌转阴率、空洞闭合率均高于疗程1年组(P

3 讨论

3.1 糖尿病合并肺结核时，两病互有不利影响 糖尿病是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群，糖尿病的糖代谢失调是促发结核病的主要机制，并能导致结核病迅速恶化。肺结核是一种慢性消耗性疾病，患者食欲减低、营养物质摄入不足，而低热又使分解代谢增加，故活动性病灶进展的结核病能促使糖尿病代谢紊乱，使血糖难以控制。本组资料显示，空腹血糖高的患者肺结核病灶范围大，并易形成空洞。

3.2 糖尿病对结核病的影响 ①血糖及组织内糖量增多；葡萄糖利用障碍，脂肪分解产生三酰甘油，胆固醇增加；组织内重硫化合物中焦性葡萄糖酸，果酸及山梨糖蓄积，均可促进体内的结核菌生长繁殖；②血清白蛋白减少，抗体形成下

降，导致机体的体液免疫功能减退;③高血糖时，血浆渗透压升高，

作者单位：132506吉林市新站结核病院

粒细胞吞噬能力降低，尤其在酮症酸中毒时，粒细胞动员受阻，吞噬能力极度低下。II型糖尿病的T8细胞增多，引起T细胞亚群中T4/T8比值显著下降，细胞免疫功能障碍;④糖尿病代谢紊乱，导致肝功能受损。肝脏转化维生素A的功能下降，引起维生素A缺乏，致使呼吸道黏膜完整性破损，其防御功能减退;⑤糖尿病患者血液中糖化血红蛋白量增多，造成血红蛋白氧离曲线左移，不利于氧的释放；肺泡上皮及肺毛细血管基底膜增厚，肺表面活性物质减少，导致通气/血流比例失调引起低氧血症，歌主要脏器微循环障碍，组织供血、供养不良。

3.3 肺结核对糖尿病的影响

结核病患者表现有胰岛细胞营养不良和萎缩，胰岛周围硬化，胰岛内分泌功能减退。结核病的中毒症状发热、食欲减退等对胰岛素分泌和机体的敏感性均有不利影响，并可引起糖代谢功能调节障碍。

3.4 肺结核的疗效与血糖水平密切相关 糖尿病患者糖代谢紊乱可促进肺结核的进展，而活动性进展的结核病又能促使糖代谢紊乱，使血糖难以控制，两者互有不利影响。从本组资料不难看出，当糖尿病控制理想或尚可时，抗结核治疗也可收到满意的效果；当糖尿病控制差时，抗结核疗效亦差。所以，肺结核合并糖尿病的患者，应在有效控制糖尿病的基础上，遵循早期、联合、规律、适量、全程的抗痨治疗原则，积极进行抗结核治疗。并且，为了提高治愈率，抗痨治疗的疗程宜长于单纯肺结核的抗涝疗程。同时，糖尿病合并慢性消耗性疾病是胰岛素的适应证，为了改善结核患者营养状况，应适当放宽饮食控制，应用胰岛素或胰岛素配合口服药降糖治疗。总之，对于肺结核合并糖尿病患者，糖尿病的有效控制起着至关重要的作用，只有在有效控制糖尿病的前提下，抗结核治疗才能收到满意疗效。