参麦注射液治疗慢性肺心病概况
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【摘要】参麦注射液是由古方“参麦饮”制成的中药注射液，可以益气固脱、滋阴生津、养心复脉。大量临床观察及现代机理研究证实该药能提高PaO2，降低PaCO2，降低血浆粘度，从而起到改善低氧血症及血液流变学的作用，能使肺心病患者临床症状和呼吸功能得到明显改善，值得临床推广应用
【关键词】参麦注射液；肺心病；急性发作；心衰
参麦注射液源于《症因脉治》的“参麦饮”，是由等量红参、麦冬提纯制备而成。该药具有益气固脱、滋阴生津、养心复脉作用。现代机理研究已经表明其对心、肺、脑等多种脏器具有不同程度的保护作用。本文就参麦注射液治疗慢性肺心病的概况综述如下。
1临床应用
胡又专[1]选取肺心病心衰患者66例，随机分为两组，对照组33例予西药常规治疗，治疗组33例在对照组治疗基础上加用参麦注射液，予参麦注射液40ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，每日1次，14天为1疗程。两组总有效率分别为63.6%和84.8%。治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。蒋文钧[2]采用同样方法治疗肺心病心衰患者40例，总有效率92.5%（对照组75%，P＜0.05），心衰纠正时间平均7.3天，短于对照组平均11.50天（P＜0.05）。
姚仕安[3]选取肺心病急性发作期并发心衰患者57例，随机分为两组。对照组24例予西药常规治疗，治疗组33例在对照组治疗基础上加用米力农和参麦注射液，给予参麦注射液30ml加5%葡葡糖注射液250ml中静滴，米力农注射液2.5mg加入生理盐水中稀释后缓慢静脉注射10min，继续将米力农注射液7.5mg加入生理盐水中或5%葡萄糖250ml中以0.375－0.75μg/kg/min的速度静脉滴注，每日1次，10～15天为1个疗程。两组总有效率分别为79.2%和93.9%，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05），治疗组肺功能明显改善（P＜0.05）对照组肺功能改善不明显。陈嘉馨[4]以同样方法治疗肺心病加重期患者35例，总有效率为94.28%（对照组35例，总有效率77.14%，P＜0.05）。并且，治疗组能提高PaO2,降低PaCO2，明显改善肺功能（VC，FVC，FEV1均升高，P均＜0.01）。
孙平等[5]在常规治疗基础上，加用参麦注射液40ml于10%葡萄糖注射液150ml静脉滴注，配合腹蛇抗栓酶0.5U于5%葡萄糖盐液150ml中静脉滴注，每日1次，连续用药14天为1个疗程，治疗肺心病急性发作40例，总有效率为90%，高于对照组80%（P＜0.05），并且治疗组能提高PaO2，降低PaCO2（P＜0.01），降低血浆粘度、全血粘度比（P＜0.01）。
卢江宁[6]以参麦注射液治疗肺心病急性发作期患者46例，取得与多巴酚丁胺相似的治疗效果（P＞0.05），认为参麦注射液是一种安全有效的正性肌力药，能有效改善心肺功能。
张真望[7]采用参麦注射液联合酚妥拉明治疗肺心病心力衰竭47例，亦取得满意疗效。
房莉萍等[8]以参麦注射液50ml静脉滴注，配合中药煎剂（丹桃全真一气汤加减）口服，治疗肺心病急性加重期患者41例，总有效率为92.68%（对照组81.08%，P＜0.05），并且患者的通气功能得到显著改善（P＜0.05）。邝巧玲[9]则以参麦注射液30ml配合真武汤煎剂治疗肺心病急性发作53例，取得相近的治疗效果。
臧修明、武学农、尹朝兰等[10-12]分别以血塞通注射液、葛根素注射液、复方丹参注射液配合参麦注射液，治疗肺心病急性加重期伴（或不伴）心力衰竭患者，亦取得较好疗效。
韩云等[13]则以参麦注射液进行穴位注射（取双侧足三里穴，每穴2ml，每日1次），用于改善慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的生存质量，为该药的临床应用提供了新的思路。
2机理研究
2.1正性肌力作用
安瑞华等[14]报道参麦注射液可强心、升压，增强机体耐缺氧能力，减少心肌耗氧量，促进心肌收缩，改善微循环。并且参麦注射液能改善左心功能，尤其是左心收缩功能，增加心排出量，降低肺动脉压及肺循环阻力，从而提高心肺功能[15]。对离体大鼠心肌细胞膜的研究发现，参麦注射液可抑制平滑肌细胞膜Na+-K+ ATP酶活性，从而影响Nａ＋－K＋和Nａ＋－Cａ2＋交换，使Cａ2+内流增多，促使收缩蛋白接触浓度增加，增强心肌收缩力[16]。
2.2改善膈肌舒张功能
膈肌疲劳是COPD出现呼吸衰竭的重要原因之一。叶笃筠等[17]观察了参麦注射液与氨茶碱对离体大鼠膈肌疲劳发生和发展过程影响的异同，提示舒张功能在膈肌疲劳发生中起重要作用。参麦注射液的作用机制主要是增加膈肌的顺应性，改善其舒张功能，间接增强膈肌收缩作用，而对静息张力无影响。而氨茶碱在增加膈肌收缩功能的同时，损伤其舒张功能，此副作用能被参麦部分拮抗。赵丽敏等[18]研究了参麦注射液对大鼠膈肌细胞L型钙通道的影响，证实了参麦注射液可激活大鼠膈肌细胞L型钙通道，增加钙离子内流，而使膈肌细胞的收缩增强。
2.3减轻肺损伤
郑文涛等[19]通过临床观察发现，参麦注射液能明显升高肺心病患者血清中SOD（超氧化物岐化酶）活性，降低MDA（丙二醛）含量。SOD是体内清除氧自由基的特异酶，其活性变化可反映体内抗氧化功能情况。因此参麦注射液可以抑制氧自由基的损伤，减少脂质过氧化物产生，避免支气管肺组织的进一步损伤。
沈炳玲等[20]以山莨菪碱和参麦注射液联合用药，对家兔呼吸窘迫综合征动物模型，结果显示山莨菪碱和参麦注射液联合用药能减轻内皮细胞损伤，减少NO的合成与释放。
黄翠萍等[21]以参麦注射液干预由脂多糖诱导的大鼠急性肺损伤，发现参麦注射液，不仅能抑制促炎因子IL-8表达，还能调节促炎因子和抗炎因子IL-10之间的平衡，从而能明显减转肺组织的病理损伤。
2.4影响心肌胶原网络重塑
心肌胶原网络的重塑与舒张期心室僵硬度的增加有明显关系，此为造成心室舒张功能障碍的主要原因之一。谭子虎等[22]采用腹主动脉部分结扎术，制成压力后负荷增加性心肌肥厚大鼠模型。给予参麦注射液处理，并以依那普利作为对照，结果显示：参麦能降低左室舒张末压和左室质量指数，减少心肌胶原沉积和心肌胶原容积分数，结果与依那普利组无差异。
3结语
参麦注射液能提高PaO2,降低PaCO2,降低血浆粘度，从而起到改善低氧血症及血液流变学的作用，能使肺心病患者临床症状和呼吸功能得到明显改善，值得临床推广应用。
参考文献
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