清热化痰法治疗社区获得性肺炎(CAP)的疗效观察

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摘要：目的：研究清热化痰法用于治疗社区获得性肺炎（cap）患者（痰热郁肺型）所取得的临床疗效。方法：选取到我院进行治疗并确诊为CAP的患者90例，按治疗方法的不同将其分为两组。对照组采用单纯西药抗感染、化痰、止咳等治疗。实验组患者在对照组治疗的基础上采用清热化痰中药方剂治疗。比较并观察两组患者治疗后所取得的疗效，以及用药前后患者白细胞、中性粒细胞分类的变化情况。结果：实验组患者治疗的总有效率（97.78%）明显高于对照组治疗的总有效率（71.11%），统计学上有意义（P

关键词：清热化痰法；痰热郁肺；社区获得性肺炎；临床疗效

0.引言

CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。临床诊断依据包括①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重、并出现脓痰，伴或不伴胸痛，②发热，③肺实变体征和（或）闻及湿啰音，④血常规：WBC>10*109/L或

1资料与方法

1.1临床资料

选取90例2010年6月～2013年6月在我院进行治疗的CAP（痰热郁肺型）患者，按治疗方法的不同将其分为两组。对照组45名患者中男29名，女患者16名，年龄40～82岁，平均年龄为（67.2±1.2）岁，病程4～15天，平均病程（10.1±1.5）天。实验组45名患者中男25名，女患者20名，年龄43～80岁，平均年龄为（66.8±1.4）岁，病程2～14天，平均病程（9.3±1.6）天。治疗前经检查，90名患者均确诊为CAP（痰热郁肺型）。且患者没有心脏病、COPD、糖尿病等疾病，且肝肾等方面功能也没有异常。两组患者中年龄，性别，病程，病情等方面无显著差异，具有可比性（P>0.05）。 见下表：

表1 两组患者临床资料比较

1.2方法

对两组患者进行一般常规治疗，对照组采用纯西药抗感染、化痰、止咳等治疗；实验组患者在对照组治疗的基础上采用清热化痰中药方剂治疗，方剂为10g炙麻黄，30g苇茎，5g甘草，15g北杏，30g冬瓜仁，10g黄苓，30g苡仁。对于热象偏重的患者可以在此药方中加入石膏，栀子、鱼腥草以及桑白皮；对于咳喘比较严重的患者可以加入射干、白芥子、葶苈子以及苏子；对于痰多难咳的患者则加入竹沥、浙贝、海蛤壳以及胆南星。先用武火将药煮沸，然后转为文火煮15分钟。每天1剂，给予患者在早、晚各服用一次，服用10天为一个疗程[2]。

1.3疗效评定标准[3-4]

评定标准见表2。总有效率=治愈率+显效率+有效率。观察用药前后患者白细胞、中性粒细胞分类的变化情况。

表2 临床疗效评价标准

1.4统计学处理

统计分析时采用spss17.0软件分析，计量资料以±s表示，用x2检验计数资料，用t检验比较组间，以p

2 结果

2.1两组患者经治疗后的疗效情况

表3 两组患者经治疗后的疗效情况[n（%）]

2.2两组患者用药前后白细胞、中性粒细胞分类情况比较

表4 两组患者用药前后白细胞、中性粒细胞分类情况比较（±s）

3讨论

CAP症状变化较大，可轻可重，重症患者可很快并发呼吸衰竭、甚至MODS等，死亡率高。尤其是随着社会人口老龄化、免疫受损宿主增加，CAP面临着许多问题和挑战[5]。从中医的角度看，CAP属于“喘证”及“咳嗽”的范畴，其病机是外邪犯肺或内邪干肺导致肺失肃降、肺气上逆从而发病，若误治失治可使病情逐渐加重、甚至累及心脏，最终影响心、脾、肾等脏腑[6]。本研究采用清热化痰法治疗CAP患者，方中所使用中药方结合了麻杏石甘汤和千金苇茎汤加减，其中冬瓜仁有润肺化痰、利水消痈的效果；苇茎具有清热化痰和通肺络的效果；苡仁具有除湿、通淤、化痰的效果；北杏仁具有止咳化痰、降肺气的效果；炙麻黄具有发汗散寒，宣肺止咳平喘的作用；黄苓不仅具有解毒消痈的作用，还具有凉血止血，清热除湿，行瘀通经的作用；鱼腥草则可以起到清热解毒、除湿、消痈排脓的作用；浙贝具有清热、化痰、止咳、润肺的作用，甘草有止咳化痰、清热解毒的效果，也是调和诸药药效的重要成分[7]。

结果显示，采用清热化痰法治疗CAP（痰热郁肺型）患者的总有效率（97.78%）明显高于西药治疗的总有效率（71.11%），统计学上有意义（P

综上所述，清热化痰法用于治疗CAP患者疗效明显，可有效改善患者的症状、改善患者白细胞异常和胸片的吸收、促进患者康复时间，在临床上值得推广运用。

参考文献：

[1] 陆再英、钟南山，《内科学》第七版，人民卫生出版社，17-18

[2] 许坚， 庾慧. 清热化痰平喘法治疗COPD急性加重期30例[Z]. 中华中医药学会内科肺系病专业委员会、世界中医药学会联合会呼吸病分会学术研讨会论文汇编[C]. 中华中医药学会， 2008：66-68.

[3] 刘钊.自拟清肺化痰汤配合西药治疗社区获得性肺炎临床观察，中国中医药现代远程教育，2010.08.（19）

[4] 沈建国， 清肺化痰汤配合西药治疗社区获得性肺炎临床观察，中国中医急症，2011.（10）

[5] 欧江琴、谌洪俊，清金化痰汤加减治疗社区获得性肺炎40例疗效观察，贵阳中医学院报，2009.（7）.第31卷，第四期，33

[6] 陈灏珠，《实用内科学》第十三版，人民卫生出版社，1757-1758

[8] 周仲瑛，《中医内科学》第二版，中国中医药出版社，2009年5月，70-73