不同方法肠道准备对静脉肾盂造影质量的影响

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摘要:目的 探讨静脉肾盂造影时肠道准备的最佳方法,以确保造影的效果并减轻病人痛苦｡方法 193例患者,随机分为观察组101例,采用果导和硫酸镁,分别于造影前晚8点及造影前4小时口服,对照组92例,于造影前晚8点口服番泻叶浸泡液｡两组均在造影前晚餐进食无渣流质软饭,服用导泻药时饮水量均为2000ml｡结果 观察组造影清晰度明显优于对照组并且清洁肠道所需的时间短(p

关键词 静脉肾盂造影 肠道准备 方法

肠道准备是进行静脉肾盂造影的首要条件｡如果肠道准备不充分将直接影响造影的效果,延误病人的诊断和治疗｡因此我们在临床工作中,积极探讨不同的肠道清洁方法,确保静脉肾盂造影的最佳效果并减轻病人痛苦｡现报告如下:

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 2004年4月~2005年12月在我院行静脉肾盂造影共193例｡男98例,女95例｡年龄最小17岁,最大74岁｡随机分为两组,硫酸镁组(观察组)101例及番泻叶组(对照组)92例｡摄影胶片均为数字图像胶片,造影剂均选用60%复方泛影葡胺注射液100ml+0.9%NS100ml静脉注射｡

1.2 方法 硫酸镁组的肠道准备方法,检查前晚餐进无渣流质软食,于8pm给予果导4片口服,于检查前4小时给予硫酸镁30g加150ml温开水溶解后一次性口服,然后于1小时内再饮入2000ml温开水;番泻叶组的肠道准备方法,即检查前晚餐进无渣流质软食,于8pm口服番泻叶(30g)浸泡液2000ml,检查日禁食早餐,上午进行静脉肾盂造影检查｡同时观察两组病人不良反应的发生率及肠道清洁所需的时间(自服药后至最后一次排便为清水样统计总时间)｡

1.3影响质量效果分级 根据X光下肠内容物和气体的多少及分布情况分为3级:优―肠腔内基本无粪便残渣及气体;良――有少量肠内容物及气体,但对肾､输尿管､膀胱区的观察影响不大;差―肠内容物及气体较多,严重影响阅片观察｡

1.4 统计学处理 率的比较采用χ2检验;时间比较采用(X±S )｡

2 结果

2.1 硫酸镁组优良例数共98例(优良率97.03%);番泻叶组优良例数共71例(优良率77.18%);两组比较影像质量有显著性差异(p

2.2两组病人不良反应的发生率硫酸镁组低于番泻叶组,两组比较有显著性差异(p0.05)｡两组病人肠道清洁所需时间硫酸镁组短于番泻叶组,两组比较有显著性差异(p

3 讨论

由以上结果可以看出:硫酸镁组影像质量效果优良率显著高于番泻叶组;不良反应的发生率低于番泻叶组;肠道清洁所需时间短于番泻叶组｡硫酸镁是容积性泻药,口服后其硫酸根离子､镁离子在肠道内难以被吸收,使肠腔内渗透压增高,刺激肠液分泌｡由于肠道内高渗环境可抑制肠内水分的吸收,而稀释肠腔内的粪便,增加肠腔内容积,刺激肠道蠕动增强,增加排便次数,达到清洁肠道的目的[1]｡在静脉肾盂造影检查中,我们观察到影响图像质量的粪便残渣主要来自结肠,硫酸镁能刺激全部肠管蠕动不致产生气体而干扰影像质量,从而能得到较为理想的腹部影像效果,确保了造影片质量｡番泻叶中的主要成分是番泻甙甲及番泻甙乙,它们对大肠壁有刺激作用,反射性地使其蠕动增加引起排便,且抑制Na+-k+､ATP酶的活性[2],减少肠道对Na+及水的重吸收｡由于其引起肠蠕动作用较弱,肠道排空缓慢,且由于部分水分的吸收,所以病人出现排便不彻底并易伴有肠胀气,故肠道清洁的效果有时不能达到满意[3],影响造影片的质量,因此为完成检查往往需要推迟造影时间｡口服硫酸镁导泻的不良反应很少见,也比较轻,偶尔有口干､恶心､少量呕吐等不适｡口服硫酸镁后发挥作用时间快,1-4小时发生腹泻[4],我们的观察结果与其一致,持续3小时左右自行停止,所以清洁肠道所需时间短｡另番泻叶服用后至开始腹泻的时间及腹泻持续时间均较长,也影响了病人休息及睡眠,这些相对也增加了病人痛苦｡

口服硫酸镁导泻是静脉肾盂造影前行肠道准备经济､安全､有效的方法,但服用时一定大量饮水,这样被稀释后的硫酸镁才更易进入小肠,加速和增强导泻作用｡同时对于肠道出血､肠梗阻､急腹症､孕妇､心肾功能不全及高血压病人禁忌使用硫酸镁做肠道准备[5]｡

参考文献:

[1] 冉令梅,张宝英,王咏梅.口服硫酸镁清洁肠道的效果观察[J].医学理论与实践,2003,16(5):547.

[2] 龙.临床药物手册.北京:金盾出版社,1998,643.

[3] 唐佳新.刘竹君.西利增加甘露醇清洁肠道的临床效果.中国内镜杂志,1999,5(4):45.

[4] 杨宝峰.药理学.第6版.北京:人民卫生出版社,2003:342.

[5] 伊玲玲,马秀珍,罗晓黎,等.结直肠术前肠道准备方法的改进[J].宁夏医学杂志,2002,24 (3):187.