体外冲击波碎石治疗上尿路结石临床效果分析

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摘要：目的 探讨冲击波碎石治疗上尿路结石的临床效果。方法 选择我院2006月2月至2011年9月上尿路结石患者共100例，以上患者均在B超、腹部X线片等检查下证实为上尿路结石。本组所选患者均采用体外冲击波碎石术（ESWL）。结石未排出或者结石未被击碎的患者可再次实施冲击波碎石。结果 本组100例患者中，86例患者均一次碎石，在约5～9天后结石排出；14例患者行二次冲击波碎石，其中12例结石排出，1例结石变小，1例结石改变不大，此2例患者未见结石排出，停止冲击波碎石治疗。所有患者均在术后1个月内行B超及腹部X线片检查，除2例患者结石未排出表现为肾积水外，其他患者肾积水症状均消失，患者腰痛症状缓解。以上冲击波碎石治疗有效率为98.0%。结论 冲击波碎石治疗上尿路结石的临床效果显著，冲击波碎石术是治疗上尿路结石有效安全有效方法，值得借鉴。

关键词：冲击波碎石术（ESWL）；上尿路结石

中图分类号：R691 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）04-0-01

尿路结石在泌尿外科很常见。上尿路结石发病率在逐年增加。在传统治疗上尿路结石方法中，药物排石方法虽简单，但治疗时间长且排石效果差；传统手术治疗，创伤大，患者痛苦大且医药成本高。冲击波碎石是目前治疗上尿路结石重要方法，此项技术疗效好，患者痛苦少，能够降低患者治疗成本。本文观察体外冲击波碎石术的临床效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2006月2月至2011年9月上尿路结石患者共100例，以上患者均在B超、腹部X线片等检查下证实为上尿路结石。其中男59例，女41例，年龄最小为20岁，最大为77岁，平均年龄为35.4±9.4岁；以上患者中输尿管结石患者共36例，肾结石患者64例。肾结石患者中，肾盂结石24例，肾盏结石40例。

1.2 方法

本组所选患者均采用体外冲击波碎石术。患者术前均行B超检查、腹部X线片检查或者实施肾盂静脉造影而确诊。对于阴性结石患者，肾盂静脉造影输尿管不显影，不能确定结石的具置的患者可实施逆行造影。患者在手术治疗前行血尿常规凝血功能检查，老年结石患者术前行心电图检查。在手术治疗时，输尿管中段以上结石患者取仰卧位；下段结石患者取俯卧位。根据患者结石具体情况，摆放好。在碎石机工作情况下，经B超或X光系统定位固定，取合适电压，根据患者适应情况电压可逐渐升高，对结石进行冲击，冲击次数为1000-2500次。在冲击治疗过程中，要观察的结石的变换情况，了解患者反应情况。阴性结石患者可实施经输尿管注入造影剂，明确结石位置。治疗后嘱咐患者稍作休息。嘱咐患者术后多饮水，增加活动量，促进结石颗粒排出。逆行造影患者，可给予抗生素抗感染。术后1周B超及腹部X线片复查。结石未排出或者结石未被击碎的患者可再次实施冲击波碎石。

2 结果

本组100例患者，86例患者均一次碎石，在约5～9天后结石排出；14例患者行二次冲击波碎石，其中12例结石排出，1例结石变小，1例结石改变不大，收集尿中结石标本棕褐色质硬桑椹状为草酸结石，灰白质脆分层粗糙为磷酸盐结石，黄色或棕黄色质硬为尿酸盐结石，此2例患者未见结石排出，停止冲击波碎石治疗。所有患者均在术后1个月内行B超及腹部X线片检查，除2例患者结石未排出表现为肾积水外，其他患者肾积水症状均消失，患者腰痛症状缓解。以上冲击波碎石治疗有效率为98.0%。

3 讨论

随着医疗技术的发展，体外冲击波碎石术开始在临床治疗尿路结石中广泛应用。体外冲击波碎石的治疗原理是将体外冲击波聚焦于结石后将结石碎成泥砂状，经尿道随尿液排出体外而达到治疗目的。当冲击波在向前传播过程中碰到密度相差较大的介质时，如从软组织到结石时，因阻力突然增大，在结石的向波面产生巨大压力；当冲击波从结石背波面跑出时，因阻力突然降低而产生巨大拉力。经过反复多次拉压，结石被碎成细粒。但是，当冲击波通过与水的密度差不多的肌肉内脏时，则不会产生这种作用。即使这样，冲击波对肾脏也有一定损伤。在多数情况对肾损伤较轻微，且是可逆的，术后容易恢复。

但对于直径较大结石，需要多次碎石治疗的，此时对肾脏的损伤较大，在碎石时要控制好工作电压及冲击次数，工作电压可在12KV内，冲击次数在2000次以内；需要两次碎石的患者，第一次碎石和下次碎石间隔时间要大于1周，目的是利用肾损伤恢复，避免石街形成。再者，阴性结石患者，可在静脉肾盂造影下实施定位，可行冲击波碎石。根据需要，可给予逆行造影，由于在梗阻部位以上有造影剂存在，能够清楚的显示结石位置，碎石效果会更好，当结石被冲击波击碎后，能够显著看到造影剂快速通过输尿管梗阻部位而日膀胱。术后一定要静脉应用抗生素天防止感染发生。在冲击波碎石时，特别是男性中年患者，对疼痛的耐受性有效，影响了工作电压增加和冲击次数，可在术前30分钟给予哌替啶或者吗啡镇痛，提高患者对术中疼痛的耐受例，利于达到更佳治疗效果[4]。

本文结果显示，86例患者均一次碎石，在约5～9天后结石排出；14例患者行二次冲击波碎石，其中12例结石排出，冲击波碎石治疗有效率达98%，效果显著。所以，冲击波碎石治疗上尿路结石的临床效果显著，冲击波碎石术是治疗上尿路结石有效安全有效方法，值得借鉴。

参考文献

[1] 王鹏举，冯梅.体外冲击波碎石术治疗上尿路结石520例临床分析[J].青岛医药卫生.2006，38（5）：333-334.

[2] 陈星发，盛斌武，贺大林，等.高能冲击波致肾挫伤的实验研究[J].西安交通大学学报（医学版）.2003；24：133-135.

[3] 杨同君，臧桐，孙枫岭.复式脉冲体外碎石机治疗泌尿系结石1260例小结[J].临床泌尿外科杂志.2007，22（4）：263.

[4] 李逊，何朝辉，曾国华.上尿路结石的现代治疗方法的探讨[J].临床泌尿外科杂志.2004；（19）6：325-327.