不同病程针刺风池穴治疗假性球麻痹疗效观察
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文章编号:0255-2930(2007)09-0639-02
中图分类号:R 246．6文献标识码:A临床研究
［摘 要］ 目的：观察假性球麻痹患者不同病程针刺疗效。方法：240例患者按发病后不同时期分成4组，发病10天内为第1组，发病10～30天为第2组，发病1～3个月为第3组，发病3～6个月为第4组，分别给予针刺风池的治疗。 治疗2个疗程后，观察各组疗效。结果：第1组有效率达100．0%，第2组为96．7%，第3组为83．3%,第4组为76．7%，组间疗效比较采用秩和检验，P
［主题词］ 假球性麻痹/针灸疗法；穴，风池；时间因素
Observation on therapeutic effect of acupuncture at Fengchi (GB 20) at different stages on pseudo-bulbar palsy
YE Fei, DONG Jun-li, XI Gang-ming, YUE Xuan-ye, ZHOU Shao-hua, ZHUANG Feng-juan (Department of Neurology, People′s Hospital Affiliated to Yunyang Medical College, Shiyan City, Hubei 442000,China)
ABSTRACT Objective To observe the therapeutic effect of acupuncture at different stages on pseudobulbar palsy. Methods Two hundred and forty cases of pseudobulbar palsy were divided into 4 groups according to different courses of disease, i.e. group Ⅰ, the course within 10 days; group Ⅱ, between 10-30 days; group Ⅲ, between 1-3 months; group Ⅳ, between 3-6 months. They were treated with acupuncture at Fengchi (GB 20) for 2 courses, and then their therapeutic effects were observed. Results The effective rate was 100．0% in the group Ⅰ, 96．7% in the group Ⅱ, 83．3% in the group Ⅲ and 76．7% in the group Ⅳ, with a significant difference among the 4 groups (P
KEY WORDS Pseudobulbar Palsy/am ther； Point GB 20 (Fengchi)； Time Factors
假性球麻痹又称假性延髓麻痹,是脑血管疾病的常见并发症,是由于双侧上运动神经元受损所致,主要表现为吞咽困难、构音障碍、饮水呛咳等。现代医学对此疗效甚微,但临床上采用针灸治疗颇有良效。针刺风池穴治疗假性球麻痹临床观察有效，但是患者卒中后出现假性球麻痹最佳治疗时机，还未见报道。笔者就此进行了研究，现报道如下。
1 临床资料
1.省略
为第2组，男37例，女23例；年龄最小47岁，最大80岁；脑梗死21例，多发性腔隙性梗死30例，脑出血9例。发病1～3个月为第3组，男26例，女34例；年龄最小50岁，最大75岁；脑梗死28例，多发性腔隙性梗死26例，脑出血6例。发病3～6个月为第4组，男29例，女31例；年龄最小47岁，最大78岁；脑梗死20例，多发性腔隙性梗死37例，脑出血3例。4组病例在给予针刺治疗前及治疗2个疗程后均按洼田氏饮水试验评定标准进行评分。
1.2 诊断标准
参照1995年全国第四届脑血管疾病学术会议通过的诊断标准。假性球麻痹诊断标准[1]：饮水呛咳、吞咽困难、构音障碍、声音嘶哑，咽反射存在，伴有病理性脑干反射及情感障碍等，系双侧皮质及皮质脑干束的上运动神经元受损。
2 治疗方法
2.1 一般治疗
脑梗死患者以静脉点注丹参注射液和口服阿斯匹林为主;脑出血患者以静脉点注甘露醇和七叶皂苷钠为主。治疗期间积极防治心肺肾并发症、深静脉血栓和精神症状等。
2.2 针刺治疗
取风池穴,用100 mm毫针,采用先快后慢进针,针尖向喉结方向刺入60～90 mm(根据患者个体差异)，施捻转补法2分钟, 留针30分钟。每日针刺2次，10次为一疗程,共观察2个疗程。
2.3 统计处理
采用SPSS 11．5统计软件包进行统计学分析，组间比较用t检验，等级资料比较用秩和检验。
3.1 疗效标准
本组病例以洼田氏的饮水试验作为评定标准，具体见表1。
痊愈:吞咽障碍消失，饮水试验1分;有效:吞咽障碍消失，饮水试验2分:无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验未达2分。
3.2 治疗结果
见表2、表3。
由表2可见，每组治疗前后评分比较，P0．05；第3、4组间差异无显著性意义，P>0．05；但第1、2组和第3、4组之间差异有非常显著性意义，P
由表3可见，不同病程针刺风池穴治疗前后疗效观察，组间采用秩和检验，χ2 ＝60．216，P
4 讨论
假性球麻痹为上运动神经元延髓麻痹，临床表现以构音障碍、吞咽困难、饮水呛咳、咽反射存在、掌颏反射阳性、下颌反射阳性为特征。现代医学对此疗效甚微, 临床上采用风池穴针刺治疗,颇有良效。
假性球麻痹属祖国医学“中风”范畴，多为本虚标实之证。肝风内动、夹痰闭阻经络、气机不利、气血不畅、舌脉失养而致构音障碍、吞咽困难、饮水呛咳之症。治宜调和阴阳、息风通络、祛痰开窍。风池穴为足少阳胆经与阳维脉交会穴,能泻痰火而行气血,局部取穴能使气直至咽喉,疏经气而利咽喉。
本文观察了不同病程患者给予风池穴针刺治疗的疗效。从疗效看，假性球麻痹患者在发病1个月内给予风池穴针刺治疗有效率最高，疗效最好，但在患者康复期6个月内给予风池穴针刺治疗都是有效的。发病后早期给予针刺治疗效果较好，可能的原因为：早期针刺可改善脑血液循环，增加脑血流量，减轻脑组织损害而有利于假性球麻痹恢复。席刚明等[2]用辣根过氧化物酶逆行追踪法研究风池穴透刺法的神经径路，证明了风池穴针刺过程中，通过刺激风池穴处的神经，与双侧第1-4颈神经节、第1-4颈段脊髓前角神经元（Ⅷ、Ⅸ层）、面神经核内侧核群、副面神经核等结构建立联系，而发挥其治疗作用，从解剖学角度说明了风池穴针刺治疗的理论基础。由此笔者推测，越早给予针刺治疗，神经与神经之间建立联系越早，越有利于改善临床症状，这也可能是早期针刺治疗效果好的原因。另外，卒中后除了中心坏死区外，早期水肿波及双侧皮质脑干束范围大，故发病早期假性球麻痹症状较重，待水肿高峰期过后，由于水肿而受累的神经功能得以恢复，有利于假性球麻痹恢复。发病1月后，双侧皮质脑干束受损的脑细胞为不可逆损害，临床假性球麻痹症状为真正双侧皮质脑干束受损所致，这时给予针刺治疗可能仅通过各种途径神经与神经间建立联系而发挥效应。假性球麻痹患者任何时期给予风池穴针刺治疗都是有效的，而且越早治疗效果越好。
5 参考文献
1 胡维明，王维治.神经内科主治医师699问.北京：北京医科大学协和医科大学联合出版社，1998：145-146
2 席刚明，何国厚，黄朝芬，等.风池穴针灸的神经径路研究.中国临床康复，2004,8
(31):6958
(收稿日期：2007-04-02,马兰萍发稿）