纳络酮治疗肺性脑病的临床探讨

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【摘 要】目的：探讨纳络酮治疗肺性脑病的疗效及安全性。方法：将52例肺性脑病患者随机分成对照组和治疗组。对照组26例，给予氧疗、抗感染、痰、解痉平喘及可拉明、洛贝林呼吸兴奋剂。治疗组26例，在对照组治疗的基础上加用纳络酮。治疗前后分别记录病人的神志和血气分析结果。结果：对照组：显效4例，有效12例，无效10例，总有效率61.5%。治疗组：显效8例，有效14例，无效4例，总有效率84.6%。两组对比有显著性差异（P

【关键词】肺性脑病；纳络酮；观察

【中图分类号】R747 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0408-01

纳络酮是阿片受体提起提起拮抗剂，近年来对脑梗塞、急性呼吸抑制等急危重患者得到广泛应用。现将我院2005年1月～2010年1月应用纳络酮治疗肺性脑病的临床研究结果分析如下。

1 资料和方法

1.1一般资料本组52例均为急诊和住院病人，男38例，女14例，年龄62±17岁。对照组26例，男18例，女8例，其中轻型6例，中型10例，重型10例；治疗组26例，男22例，女例，其中轻型7例，中型8例，重型11例。两组年龄、性别、病情轻重无差别。排除严重高血压及重症心衰。

1.2治疗方法将52例患者随机分为对照组和治疗组。对照组26例，常规给予低流量吸氧，抗感染、痰、解痉平喘，呼吸兴奋剂，保持呼吸道通畅。治疗组在对照组的基础上加用纳络酮2mg加入5%葡萄糖250ml中静滴。用药前后分别记录病人神志、呼吸、查血气分析。

1.3疗效标准显效：1～12h内意识障碍恢复，呼吸增加≥3次/分，血气分析 PaCO2低于7kPa，PaO2较前升高，PH值7.35～7.45。有效12～24h内意识基本恢复，血气分析PaCO2较前有所下降，PaO2较前升高或不升，PH值>7.3。无效：用药后24h症状体征无改善，PaCO2、PaO2、PH值不变甚至加重死亡。

1.4统计学处理测量值以X±S表示，统计学分析以X和t检验。

2 结果

2.1 疗效评定标准 显效：意识明显好转，神经及精神症状基本消失，低氧血症及高碳酸血症基本纠正。有效：意识清楚，神经及精神症状好转，低氧血症及高碳酸血症由重明显减轻。无效：意识及神经、精神症状无明显改善甚至加重，病情明显加重或恶化。

2.2治疗结果 对照组26例中显效4例，（15.4%），有效12例（46.1%），无效10例，（38.9%），总有效率61.5%。治疗组显效8例（30.7%），有效14例（53.9%），无效4例（15.4%），总有效率84.6%。两组总有效率比较有显著性差异（P

3 讨论

肺性脑病的主要病理生理改变是由于严重缺氧和二氧化碳潴留，血管通透性增加，引起脑细胞水肿及脑间质水肿，导致一系列神经、精神症状。又称肺气肿脑病、二氧化碳麻醉或高碳酸血症。病因是由于慢性肺气肿、慢性支气管炎、肺结核等脊椎侧弯、后弯、肌萎缩侧索硬化症，重症肌无力症等引起的。发病机理是CO2中毒、或CO2麻醉、呼吸性酸中毒和缺氧招致。临床表现为精神障碍：①意识障碍：嗜睡或朦胧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②尥灾粱杳宰刺＂谠昕褡刺＂垡种谱刺＂芑镁趸蛲胱刺簧窬⒆矗浩右硌鸩蚓仿畏⒆鳎≌舐巍⑹尤橥匪住⑹油こ鲅⒏词拥取Ｕ锒希孩僖讶氛锫苑尾考膊『秃粑习膊∫鸱喂δ懿蝗幕∩希虎谌绶⑾忠种谱刺碗省⒒杷⑿朔懿话病⒒杳裕虎鄱鲅O2分压、CO2结合力提示氧和pH降低时就应诊断为肺性脑病。

纳络酮是羟二氢吗啡酮活衍生物，是吗啡受体拮抗剂，且无抑制呼吸作用与阿片受体结合可逆转吗啡类药物引起的镇静和镇痛作用。纳洛酮可竞争性抑制β-内啡肽受体，直接逆转β-内啡肽的作用，改善脑皮层的供血情况，稳定细胞膜上的Na + -K + -ATP酶，使脑细胞功能得到保护和恢复，从而使患者迅速“苏醒”。又对烦躁不安、谵妄、有精神症状者起镇静、安定作用。纳络酮不仅增强呼吸中枢的冲动，还可以减轻肺间质水肿，从而改善通气和换气功能，有利于气体交换，有利于排痰和减少窒息。

纳络酮可静脉、肌肉和皮下3种途径给药，剂量安全范围大、副作用小，个别病人在大剂量快速静脉注射时可出现恶心、呕吐、心动过速或过缓，血压升高或降低。我们用量较小，未发现不良反应，我们认为纳络酮是治疗肺性脑病较好的辅助药物。

纳络酮还可降低全血还原粘度、红细胞压积及纤维蛋白原含量，由此认为，纳络酮具有抗凝、降低血液粘度、增加脑血流量及促进神经功能恢复的作用，对逆转脑缺血引起的神经功能障碍有一定的作用，肺性脑病患者由于长期性慢性缺氧产生继发性红细胞增多，多有血液粘稠度的升高，此亦为纳络酮治疗肺性脑病的机制之一。

此外，纳洛酮也能提高冠脉血流量，抗心律失常。而呼吸兴奋剂是通过刺激呼吸中枢或周围化学感受器，增强呼吸中枢兴奋性，增加呼吸频率和潮气量以增加氧的吸入和CO2 的排出。但COPD所致慢性肺原性心脏病急性发作期合并肺性脑病患者不仅存在呼吸中枢麻痹，更有气道阻力增加，使用呼吸兴奋剂后虽通气量有所增加，但呼吸肌需额外作功克服过大的气道阻力，耗氧量也明显增加，缺氧及CO2 潴留不一定能得到缓解。

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