综合疗法治疗糖尿病足溃疡54例

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【摘要】 目的 探讨糖尿病足溃疡综合治疗的疗效。方法 选取54例糖尿病足溃疡患者，分为综合治疗组及对照组，观察治疗30 d后的有效率。结果 综合治疗组总有效率明显高于对照组。结论 综合治疗糖尿病足溃疡可显著提高疗效。

【关键词】糖尿病足溃疡；综合疗法

Syntheticaltreatment fordiabeticfootulcers 36cases

GUO Ye-xin,LV Dong-mei.Laiwu People’s Hospital,Laiwu ShandongProvince,271100,China

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of syntheticaltreatment for diabetic footulcers.Methods 54 cases of diabetic foot ulcerswere divided into synthetical remedy group and control group according to therapeutic conditions and cure rate observed after 30 days.Results The whole cure rate of the syntheticalremedy group is 97．2%,and that of control group 83．3%.Conclusion Syntheticaltreatment for diabetic foot ulcers is more effective.

【Key words】Diabeticfootulcer;Syntheticaltreatment

自2004年6月至2008年4月，采用综合疗法治疗糖尿病足溃疡(2级湿性坏疽)54例，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

1．1 病例选择 54例患者均按1999年世界卫生组织(WHO)确定的糖尿病诊断标准，确诊为2型糖尿病；均参照中华医学会第一届糖尿病足学术会议制定的《糖尿病足(肢端坏疽)检查方法和诊断标准(草案)》确诊为糖尿病足2级湿性坏疽[1]。

1．2 一般资料 本组54例患者均为住院病例，按2∶1比例随机分为综合治疗组和对照组。综合治疗组36例，男19例，女17例；年龄46~73岁，平均57．5岁；糖尿病病程3．5~16．6年，平均9．7年；糖尿病足病程3~120 d，平均62．5 d；溃疡面积最小1．2 cm×1．6 cm，最大8 cm×12 cm；左足22例，右足14例；空腹血糖8．0~18．5 mmol/L，平均13．0 mmol/L；合并高血压8例、高脂血症7例。对照组18例，男10例，女8例；年龄44~70岁，平均56．5岁；糖尿病病程3．0~16．5年，平均9．5年；糖尿病足病程2．5~122 d，平均61．6 d；溃疡面积最小1．2 cm×1．4 cm，最大7．5 cm×14 cm；左足6例，右足12例；空腹血糖7．6~18．6 mmol/L，平均13．3 mmol/L；合并高血压3例、高脂血症4例。经统计学处理，两组一般资料差异均无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

2 治疗方法

2．1 基础治疗 两组相同。①进行糖尿病足的护理教育，做好足部护理；②做好心理护理，调节患者情绪，积极配合治疗；③给予糖尿病饮食，适当运动，控制体质量；④消除危险因素，对合并高血压、高血脂者，给予降压、调节血脂治疗；有足部水肿者，均适当抬高患肢，必要时辅以利尿药治疗；⑤用胰岛素控制血糖在理想水平；⑥给予改善微循环、扩张血管和营养神经药物治疗：低分子右旋糖酐500 ml +复方丹参20 ml+山莨菪碱(0．5 mg/kg)，静脉滴注，1次/d；阿司匹林100 mg，1次/d，口服；甲基钴酰胺0．5 mg，3次/d，口服；⑦根据分泌物细菌培养、药敏结果，选用有效抗菌药物。

2．2 局部治疗 两组病例均先用碘伏及75%乙醇常规消毒，手术切除坏死组织，彻底暴露伤口。综合治疗组在上述治疗基础上，外用自备制剂湿敷。制备：庆大霉素注射液40万U、普通胰岛素注射液100 U、川芎嗪注射液10 ml、鱼腥草注射液10 ml，加10%氯化钠注射液100 ml，浸泡纱条备用。用法：每天换药2次，早晚各1次，连续治疗30 d。同时，给予高压氧治疗，每天治疗1次，连续治疗30次。对照组外用自备制剂湿敷。制备：庆大霉素注射液40万U、普通胰岛素注射液100 U，加10%氯化钠注射液100 ml，浸泡纱条备用。用法：每天换药2次，早晚各1次，连续治疗30 d。

3 结果

3．1 疗效判定标准 参照1997年卫生部制定的《中药新药治疗急性疮疡临床研究指导原则》疗效标准[2]。临床治愈：局部肿胀消失，皮肤颜色复常，溃疡面完全愈合;显效：局部肿胀及皮肤颜色明显改善，溃疡面缩小70%以上;有效：局部肿胀及皮肤颜色明显改善，溃疡面缩小30%以上;无效：达不到有效指标。

3．2 治疗结果 综合治疗组临床治愈14例，显效12例，有效9例，无效1例，总有效率为97．2%。对照组治愈5例，显效6例，有效4例，无效3例，总有效率为83．3%。两组总有效率比较，经χ2检验，差异有统计学意义(P

4 讨论

糖尿病足是指糖尿病患者因神经病变而失去感觉和(或)因缺血组织失去活力、合并感染所致的足部疼痛、溃疡、坏疽等病变的总称。它是糖尿病的一种严重并发症，具有很强的致残性和致死性。糖尿病足的发病率随着我国糖尿病患者的增加及患者生存期的延长而有所增加。因此进一步提高对本病的认识，早期预防、早期诊断，一旦确诊，积极采取综合措施进行治疗，努力降低致残率和致死率，对个人、家庭、社会和经济发展都有着重要意义。

糖尿病足溃疡(2级湿性坏疽)是糖尿病足发展比较严重的阶段，也是一个关键阶段。如果治疗及时、得当，溃疡可以愈合；否则，病情将向坏的方向发展，溃疡将加深、加大，进而出现坏疽。临床实践证明，单一方法治疗效果较差，采取多种方法治疗可明显提高疗效。本组观察病例，笔者采取中西药结合、内治外治结合、全身治疗与局部治疗相结合的综合疗法，取得较好疗效。与对照组不同，综合治疗组局部用药增加川芎嗪和鱼腥草，并给予高压氧治疗，明显提高有效率，两组比较差异有统计学意义(P

本组治疗方法及药物作用机制简要分析如下。

低分子右旋糖酐、复方丹参联合山莨菪碱、川芎嗪注射液能有效解除血管痉挛，改善微循环，增加组织供血供氧，从而缓解或消除因局部小动脉痉挛所引起的缺血、缺氧，使溃疡面的疼痛得到缓解；鱼腥草注射液具有清热、解毒、排脓之功效，能清除溃疡面的热毒腐脓，减少渗出，使新肉易生；糖尿病足溃疡创面致病菌以金葡菌、霉菌较多，庆大霉素对大肠杆菌和金葡菌有较强的抑菌和杀菌作用，外用能有效控制溃疡面的感染；局部外用普通胰岛素可使局部组织含糖量降低，并抑制细菌生长繁殖，促进创面愈合。近年来临床研究显示甲基钴酰胺对改善糖尿病神经病变有明显的治疗作用[3]。高压氧作用于糖尿病足患者，可提高其血氧分压、组织氧分压及有效血氧弥散半径，增强组织中的血氧含量及氧储备，有效纠正和改善闭塞血管组织的缺氧状态；它可同时促进毛细血管的开放及功能恢复，加速毛细血管增生及侧支循环建立，增加患肢的有效血供；另外高浓度的组织氧还可抑制厌氧菌的生长及毒素产生，有利于控制感染，加速糖尿病足溃疡的愈合，缩短病程。近年来的研究表明，高压氧可提高溃疡组织局部NO的浓度，促进局部生长因子发挥良好效用，加快组织更新，促进溃疡愈合，尤其适用于那些不易愈合的严重溃疡患者[4]。

总之，通过临床观察，综合治疗组疗效明显优于对照组，这表明综合疗法治疗糖尿病足溃疡(2级湿性坏疽)疗效确切，值得推广应用。

参考文献

［1］ 李士明.中华医学会糖尿病学会全国第一届糖尿病足专业学术会议纪要.中国糖尿病杂志,1996，11(1)：60.

［2］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.1997:30.

［3］ 叶山东，朱禧星.临床糖尿病学.安徽科学技术出版社，2005:219.

［4］ 吴汉妮，孙晖.高压氧治疗糖尿病足的临床疗效．中华物理医学与康复杂志，2003，25(6):371-373.