396例儿内科住院患儿医院感染分析

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【摘要】目的：探讨内科住院患儿医院感染部位、科室、年龄以及月感染特点。方法：对医院近2年住院7 372例患儿采取回顾性调查。结果：我院医院感染发生率5.53%，分布以上呼吸道为首，占总感染39.70%；科室以小儿脑瘫康复、新生儿科为主；2年内月感染以11、12月为主，7、8月次之，5月最低。结论：医院

医院感染监测是医院感染控制的基础，为更好地控制和预防医院感染，探讨儿科病房医院感染特点及预防措施，对2005年1月～2006年12月住院病例进行前瞻性监测结合回顾性调查，并将监测结果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 资料来源：2005年1月～2006年12月住院的7 372例患儿，发生院内感染396例，医院感染率5.37%；感染408例次，感染例次率5.53%。

1.2 调查方法：根据医院制定的医院感染登记表，采用监测与回顾性调查。床边观察患儿、查看病历检验报告单、护理记录、住院时间、感染时间、感染部位、抗菌药物应用。疾病分类按国际疾病分类标准，医院感染诊断按卫生部颁发《医院感染诊断标准》执行。

2 结果

2.1 医院感染发生率：7 372例住院患儿发生医院感染396例，平均感染率5.37% ；感染408例次，感染例次率5.53%，见表1。

2.2 医院感染部位与科室分布：医院感染部位分别是上呼吸道37.88%、下呼吸道28.79%、胃肠道16.41%、皮肤黏膜11.87%，四个主要部位；科室分布以脑瘫康复儿发生上呼吸道感染最多，新生儿发生下呼吸道感染最多，普通儿科发生胃肠道感染最多，见表2。

2.3 不同年龄段医院感染构成比：出生1～6个月患儿医院感染最高，其次大于1岁患儿与出生24小时内新生儿感染较高，见表3。

3 讨论

有关报道对儿童专科医院医院发生感染情况报道较少[1]，本组医院感染的资料分析，儿内科患儿易发生医院感染的主要危险因素分析如下。

3.1 年龄：新生儿科123例感染患儿，其中出生24小时内入院发生感染64例，占新生儿感染52.03%，占儿内科感染16.16%；出生２９天～6个月入院发生感染140例，占儿内科感染35.35%；大于1岁感染77例，占儿内科感染19.44%；我院新生儿科为重点专科，承担全及周边地区重症新生儿转运工作，故24小时内入院儿病情均较重。由于重症新生儿自身生理机能不健全、抵抗力差加之侵袭性操作较多、大量抗生素应用等易发生医院内感染。出生６个月以内的小儿，机体产生的免疫抗体较少、而自母体获得的抗体渐减弱易发生呼吸道及消化道感染[2]，这与相关报道相同[3]。大于１岁(本组收集资料中最大3岁)大多是脑瘫康复儿，由于其神经系统功能发生障碍、免疫功能差发生医院感染率较高。

3.2 医院感染部位与科室：本组统计资料分析,医院感染四个主要部位分别是上呼吸道、下呼吸道、胃肠道、皮肤黏膜。前三位与相关报道相同[4]。科室分布以脑瘫康复儿发生上呼吸道感染最多[5]，新生儿发生下呼吸道感染最多，普儿科发生胃肠道感染最多。由于我院近2年建新病房大楼，儿内科病区暂租用院外单位房屋，其房屋比较陈旧，加之卫生条件差，通风不畅，夏季大雨时其院内常积水，因而易发生呼吸道与胃肠道感染。大量抗生素应用二重感染增加，发生皮肤黏膜感染数上升。同时由于小儿皮肤黏膜娇嫩，淋巴系统发育未成熟，体液免疫及细胞免疫也都较差，故其防御能力差。又由于母体IgM和IgA不能通过胎盘，故易发生革兰阴性细菌感染，婴幼儿期SIgA也缺乏，易发生呼吸道及胃肠道感染[6]。396例感染患儿阳性标本51份，其中革兰氏阴性菌感染36例，阳性菌感染15例。

3.3 住院时间、月份：7 372例住院者中，康复儿平均住院62天，感染的康复儿平均住院76天；普儿科平均住院11.6天，感染儿平均住院15.4天；新生儿平均住院9.2天，感染儿平均住院19.72天。住院时间越长发生院内感染越高。本组调查同时得出2年不同月份感染率，其中12月份最高为7.44%；11月份7.08%，9月份6.73%次之；5月份2.75%最低，说明季节气温变化对小儿患者医院感染有一定影响。

针对儿内科住院患儿医院感染的分布特点，找出重点科室重点部位，对感染发生率高的科室进行重点监控。我院医院感染发生率高的科室为小儿神经内科和新生儿科为主，神经内科以上呼吸道感染为主,新生儿科以下呼吸感染力为主,普儿科以胃肠感染为主，我们监测出的结果与文献报道中我国的医院感染分布部位基本相同。考虑与我院住院病房条件差、空气洁净度较低、儿科陪护人员多、抗菌药物大量应用、工作人员手卫生制度、探视制度执行不严有关，提示我们必须积极采取预防工作，制定切实可行的管理工作制度。目前我院新病房大楼已于本年度四月份投入使用，住院环境彻底改善。我们重新修定了病室管理、控视陪客、消毒隔离、手卫生、医疗废物管理等制度，大楼内成立患儿服务中心，有专人接待患儿并给予患儿家长相关宣教指导。医院感染管理科每日深入病房加强对重点科室监测管理，以保证各项预防控制措施落实到期位。

参考文献：

[1] 孙立新，刘素哲，儿童专科医院医院感染特点及预防控制[J].中华医院感染学杂志，2006，16(5)：521.

[2] 托马斯.临床实验诊断学[M].上海：上海科学出版社，2004.646.

[3] 姚林燕，李 荡.儿科住院患者医院感染监测与控制[J].中华医院感染学杂志，2005，15(6)：659.

[4] 孙立新，刘素哲.儿童专科医院医院感染特点及预防控制[J].中华医院感染学杂志，2006，16(5)：522.

[5] 方 靖，殷 丽.1428例神经内科医院感染调查分析[J].中华医院感染学杂志，2005，15(6)：621.

[6] 朱延力，王淑兰，丛笑梅. 儿科护理学[M]. 北京:人民卫生出版社，1999.74.

收稿日期：2007-09-06