跨理论模型在健康教育中的应用进展

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1、中南大学护理学院；长治医学院附属和济医院心内科

跨理论模型（The Transtheoretical Model of Change TTM）又叫行为分阶段转变理论模型，其作为综合性和一体化得心理学研究方法，近年来在健康行为领域极为成功，该模型已用于众多健康行为改变研究，被引证为过去十余年里最重要的理论健康促进发展模式之一[1]。本文主要介绍健康行为改变的跨理论模型的概念、内容、其应用进展及其拓展领域。

跨理论模型的概念与内容

1.1跨理论模型的概念

跨理论模型（TTM）是一个有目的的行为改变的模型，它把重点集中在行为改变方面的个体的决策能力，而非社会的、生物学的影响力[2]。TTM理论模型是在综合多种理论精华的基础上，形成的一个动态的综合的行为改变理论模型。该模型提出，个体的行为变化是一个连续的过程而非单一的事件，人们在真正做到行为改变之前，是朝向一系列动态循环变化的阶段变化过程发展。对所处不同阶段的个体应采取不同的行为转换策略，使其向行动和保持阶段转变[3]。

TTM应用于健康行为领域主要包括两个方面的作用：一方面，用于改变人的不健康行为如戒烟、戒酒、戒毒、控制体重等；另一方面，用于帮助人们培养良好的有益健康的行为，如定期锻炼身体、合理膳食、安全、防止紫外线过度辐射、预防乳腺癌、压力管理、组织变革、合理消费行为等[4]。

1.2 跨理论模型的内容

TTM的内容架构分为四个部分：变化阶段、变化过程、自我效能、决策平衡。变化阶段反映了个体何时产生行为改变，变化过程体现了个体的行为改变过程；贯穿于变化阶段和变化过程中的自我效能和决策平衡反映了影响个体行为改变的因素。

在跨理论模型中，变化阶段是模型的核心，指的是行为发生的时间，各行为变化阶段的划分参考了行为改变的时间性、动机和恒心层面[5]。TTM将个体的行为改变过程分为5个主要变化阶段，包括：前意向阶段、意向阶段、准备阶段、行动阶段和保持阶段。这些变化阶段反映了个体行为变化的意图，是一个连续的过程。不同个体可能会以不同的变化率通过各个阶段向前变化，需经历一系列动态循环的阶段变化后才能达成真正的行为改变。①前意向阶段是指人们尚未意识到自己行为的问题点，在可预见的未来还没有想要采取行动的阶段，通常在进行测试的6个月以后。②意向阶段是指人们在未来6个月想要有所改变的阶段。③准备阶段是指人们在不久的将来想要采取行动的阶段，通常是指在接下来的30天内。这个阶段的个体通常已经试图进行改变，或者已经做出某种努力来为真正的改变做好准备。④行动阶段是指人们在过去的6个月内在生活方式上已经有了显著的改变，但是行为改变仍然是新的、尚未稳定的变化，问题行为的故态复萌的风险性仍旧很高，需要行为改变者的注意和警戒，防止行为退回到前一阶段。⑤维持阶段是指人们的行为改变至少持续了6 个月以上的时间，行为变化已经变成一种习惯，退回到前意向阶段的风险性降低，环境性诱因的影响逐步减少，对行为改变的信心在逐步增加。

2、跨理论模型的应用及不足

2.1应用

TTM有合理的理论建构和实际支持，它是一个动态的综合行为改变理论模型，已被广泛地应用于健康行为的改变中。Prochaska[6]认为，TTM模式可推广涉及到戒烟或可卡因、控制体重、调节高脂饮食、青少年过失行为、安全、使用、体育锻炼、乳腺照射筛查等12种健康行为的干预。Velicer W.F.等[7]利用TTM采用专家系统对吸烟者控烟的研究表明，戒烟率在22～26%，仅次于药物疗法。陈小芳等[8]的研究表明，跨理论模型应用于高血压病人的低盐饮食健康教育中，病人的低盐饮食意愿加强，食用高盐食物的频率下降，健康教育措施效果肯定。焦娜娜等[9]的研究表明，跨理论模型应用于控烟干预中，使吸烟者每日吸烟量减少，尝试戒烟次数增加，室内吸烟状况改善。徐莉等[10]运用跨理论模型对中小学生久坐行为进行干预也取得了显著的作用。

在伊朗针对40～65 岁的女性进行了一个关于应用跨理论模型预防骨质疏松的干预调查，主要是通过在干预组进行分阶段提高肌肉力量和身体平衡训练，在控制组则没有干预。干预后训练组表现为身体活动显著改善，而对照组则没有显著的改变。结果证明，TTM在身体活动干预上有很好的可应用性[11]。以行为改变为目的的健康教育已成为国内外的研究热点，在众多的理论指导中，阶段性改变模式在改变糖尿病患者行为中取得了很好的效果[12]。在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者行为改变过程中，戴文英[13]等应用跨理论模型分阶段采取针对性的治疗措施，取得了一定的疗效。

2.2 局限与不足

TTM在个体层面上描述、解释和预测行为的改变是很好的，但在面对群体时，有不少问题需考虑[14]。近年来TTM对群体行为干预的应用方面进行了很多努力，并且也得到了成功的尝试，策略是在普遍性原则和方法的基础上针对群体中的个体裁制出特异性方案，可以说是一种群体和个体融为一体的方法。不同的人群对阶段匹配干预会有不同的应答，需要研究文化对干预方案的影响。TTM像其他理论模型一样，只能从某一角度来阐明行为改变的规律，不可能解决行为干预的所有问题，需要的是具体问题具体对待和创造性的使用这一模型。此外，该理论所提出的 5 个阶段尚不清晰，在概念上存在含糊、不明确的地方，因此对各变化阶段的测量不尽如人意，将会直接影响到预测和干预的效果[15]。

3、跨理论模型的研究展望

3.1研究范围和领域不断拓展

跨理论模型从80年代提出至今，已广泛应用于各种类型的健康行为改变研究中，其研究范围从医学领域向社会其他领域如管理领域、经济学领域不断拓展。随着TTM理论建构的不断成熟，其研究范围和领域将越来越广。

3.2启示

目前，国内外已将跨理论模型广泛应用于不良生活方式的健康教育中，但用于慢性心力衰竭患者的康复教育中较少见，但其预期的临床效果却较显著。因此，我研究计划应用跨理论模型，根据模型的变化阶段制定的不同康复教育措施对住院慢性心力衰竭患者进行康复教育，研究其临床效果，为临床治疗与护理提供依据。