糖皮质激素喷鼻剂的合理使用

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糖皮质激素喷剂的优点

糖皮质激素在过敏性鼻炎和哮喘等变应性疾病的治疗中为一线药物,其最大优点是既可以发挥强大的抗炎作用,是一种过敏性炎症的强效抑制剂,还有抗水肿的效果,可有效改善气道通气及鼻窦口的引流。而使用喷剂这种剂型,吸入激素的药量仅为口服剂量的1/10,可以避免或减轻激素导致的不良反应和并发症。

糖皮质激素喷鼻剂还广泛用于鼻窦炎、鼻息肉的治疗。有研究表明,其可能防止或延缓术后鼻息肉的复发。对哮喘亦有明显的降低因哮喘发作而急送医院的住院率。对某些儿童打鼾和憋气亦有相当益处。

选择与用量

如何用好此类药物对治疗效果至关重要,否则疗效差,甚至还可能出现鼻出血、咽炎、鼻腔干燥、结痂和鼻黏膜溃疡等。而过量摄入会对儿童的生长发育有影响,故对不同年龄的幼儿选用时应特别谨慎。

各类喷鼻剂的说明书上都有明示,限于不同年龄以上儿童所用,如糠酸莫米松(内舒拿):3岁;丙酸氟替卡松(辅舒良):4岁;布地奈德(雷诺考特)和二丙酸倍氯米松(伯克纳):均为6岁。此外,用药剂量亦应严格控制,原则是:选用最佳疗效――全身生物利用度比,并通过症状缓解程度,选择最小有效剂量。具体用法是:每侧鼻孔2喷。内舒拿为一日1次,上述其他3种为一日2次,总量均为200微克/日。

正确使用方法

正确使用对求得理想疗效亦至关重要。具体做法是,先轻轻擤去鼻涕,鼻通气不良者可先用呋喃西林麻黄素滴鼻。患者采取端坐位,头稍后仰,喷头插入一侧鼻孔,不宜过深,以免损伤鼻黏膜,喷射方向为前后位,但宜稍偏向外侧壁。药液一喷向上,一喷向下,喷射时可作深呼吸,喷完后可摒气几秒钟,在短时间内勿做擤鼻动作,以求药物存留鼻腔更长时间。尽管喷雾剂药物的分布较滴鼻剂有明显优势,但鼻腔局部有鼻中隔偏曲、下鼻甲后端肥厚、鼻息肉及脓涕存在的情况下,喷剂所能到达的鼻腔部位仍受限制,鼻后1/3以及各沟、裂之处难免成为“盲点”,必要时也可先用鼻减充血剂滴鼻,先解除鼻阻塞,再使用喷剂。

在症状得到控制后应逐渐减少药物用量,调整为控制症状所需的最小剂量,待出现最佳疗效后可短期停药,一旦症状再起、病情复发时可继续用药。

温馨提醒

1.以早晨用药为好,用药前宜摇匀。

2.药物疗效并非“立竿见影”,一般在治疗几天后才显现。

3.该药宜在30℃以下保存,一旦打开使用,应限在1个月内用完,并注意在有效期内使用。

4.长期使用应定期检查鼻及鼻咽部有无真菌感染。