北京市军队医院护士职业认同及相关因素的调查分析

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[摘要] 目的 了解驻京部队医院护士职业认同感现状并探讨其影响因素。 方法 采用护士职业认同量表中文版，对北京市4所部队三级甲等医院共560名护士进行调查。 结果 护士职业认同7个维度平均得分为4.43～6.49分，其中，组织影响感得分最低，把握感得分最高；不同年龄、工作年限、身份属性、住房、是否带教的护士，其职业认同得分差异有统计学意义（P < 0.05），不同学历及不同排班情况的护士，其职业认同感得分差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 北京市军队医院护士的职业认同感处于中等水平，提高护士收入，提高高学历护士的待遇有助于护士职业认同感的提高。

[关键词] 护士；职业认同；军队医院

[中图分类号] R192.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）09（a）-0102-05

[Abstract] Objective To investigate the status of professional identity of nurses in military hospitals in Beijing and its related factors. Methods Professional identity scale was used to survey 560 nurses from 4 military three-level hospitals in Beijing. Results The scores of professional identity ranged from 4.43 to 6.49. Among the seven factors， the organizational effect scored the lowest and the professional assurance scored the highest. There were significantly differences in scores between nurses with different groups of ages， working years， identity attribute， housing and whether teaching （P < 0.05）. There was no significantly difference in scores between nurse with different education background and scheduling （P > 0.05）. Conclusion The professional identity of nurses in military hospitals in Beijing is in moderate level. The increase of income and better treatment for higher educated nurse can promote the recognition of professional identity.

[Key words] Nurses； Career identity； Military hospital

护理人员是护理服务的直接提供者，护士职业认同感是指护士承认护士职业的意义、价值，肯定自己的专业能力，并将个人的职业理想与公众对该职业的期望统一起来[1-2]。护士职业认同感可以影响护士对工作的努力程度和积极性、对工作的满意度等职业态度，从而影响护理质量[3-4]。当前由于军队护理队伍多元化（由招聘护士、文职护士、军人护士组成）及管理的特殊性，诸多因素都有可能影响护士的职业认同感。因此，本研究旨在全面深入细致地了解部队医院护士对于职业的认同感及其相关因素，从而为军队医院护士管理者提升护士的职业认同水平，稳定护理队伍提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2014年3月对北京市4所三甲医院的护士采取方便抽样方法进行调查。调查科室包括内科、外科、急诊科、妇产科、儿科、ICU、其他科室，调查当日在岗的护士按自愿原则参与调查。所有问卷均采用无记名方式作答，问卷当日发放当日收回，共发放问卷600份，回收574份，有效问卷560份，有效回收率为93.33%。

1.2 方法

1.2.1 一般情况调查 包括科室、年龄、工作年限、文化程度、职称、身份属性（招聘护士、文职护士、军人护士）、住房情况（自有住房、租房、宿舍）、倒班情况（只是上白班、三班轮换）、是否为带教老师等。

1.2.2 职业认同量表 采用日本东京大学医学部护理系研制的护士职业认同量表进行调查。量表共7个维度21个条目，包括对工作角色的理解、把握，即把握感（3个条目）；对工作角色的认同，即一致感（4个条目）；工作目的、价值符合自己的理想标准，即有意义感（3个条目）；能否运用自己的技能完成工作，即自我效力感（3个条目）；在完成工作时能都自己做决定，即自我决定感（3个条目）；对组织或组织发生的事情自己能否产生影响，即组织影响感（2个条目）；对患者的状况能否产生影响，即患者影响感（3个条目）。采用Likert 7级评分法，由“非常同意”到“非常不同意”分别给予7～1分，满分210分。维度得分为所含条目得分的均值。得分越高，表示职业认同水平越高。根据得分情况分为低水平（5.0分），有研究表明[5]，该量表有较好的信度和效度。

1.3 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.3 护士职业认同感的影响因素

2.3.1 不同年龄对护士职业认同感的影响 除有意义感、自己决定感和组织影响感外，不同年龄护士在职业认同的其他4个维度上得分差异有统计学意义（P < 0.05），见表3。

2.3.2 工作年限对护士职业认同的影响 除有意义感、自己决定感、组织影响感、患者影响感外，不同工作年限护士在职业认同的其他3个维度上得分差异有统计学意义（P < 0.05），见表4。

2.3.3 学历对职业认同感的影响 不同学历护士在职业认同的7个维度上得分差异无统计学意义（P > 0.05），见表5。

2.3.4 职称对职业认同的影响 除有意义感、自己决定感、组织影响感和患者影响感外，不同职称护士在职业认同的其他3个维度上得分差异有统计学意义（P < 0.05），见表6。

2.3.5 身份属性对职业认同的影响 除一致感、有意义感和自己决定感外，不同职称护士在职业认同的其他4个维度上得分差异有统计学意义（P < 0.05），见表7。

2.3.6 排班对职业认同的影响 不同排班情况的护士在其职业认同的7个维度上得分差异均无统计学意义（P > 0.05），见表8。

2.3.7 住房情况对职业认同的影响 除一致感、有意义感、自己决定感、组织影响感和患者影响感外，不同职称护士在职业认同的其他2个维度上得分差异有统计学意义（P < 0.05），见表9。

2.3.8 护士是否为带教对职业认同的影响 除一致感、有意义感、自己决定感、组织影响感和患者影响感外，不同职称护士在职业认同的其他2个维度上得分差异有统计学意义（P < 0.05），见表10。

3 讨论

3.1 军队医院护士职业认同感整体处于中等水平

本研究表明，护士职业认同感处于中等水平，与赵红等[5]研究相似，说明我国护士目前对职业的性质、内容、社会价值和个人意义是熟悉和认可的。从表2中可以看出，7个维度的得分排序为把握感、自我效力感、一致感、有意义感、患者影响感、自我决定感、组织影响感，其中，把握感维度得分最高，组织影响感维度得分最低。把握感是指护士了解自己工作的内容要求与角色，自我效力感是指护士对完成自己工作的要求具备必要的能力、技术与信心。随着我国护理教育体系的不断完善，护士的知识和技能水平得到提高，对自己的工作能力、业务能力有信心，对护理工作的内容、护士的角色有较好的理解，因此，自我效力感和把握感得分较高[6]。一致感是指自身对护理工作的认可，这个维度的得分明显高于赵红等[5]的研究结果。本研究认为护理人员构成结构的变化显著，随着经济社会的发展，人们选择职业多是按照兴趣，而不是就业前景，随着护士社会地位及报酬的提高，多数90后年轻人根据自身特点和兴趣选择护理行业，所以在一致感维度评分高于赵红等[5]的研究结果。有意义感维度得分与患者影响感维度得分居中，说明护士认可自己的工作，但是自我决定感维度与组织决定感维度得分与赵红等[5]得分一致，说明在护理管理队伍之中，管理的方式存在方式方法的问题，比如一言堂，年轻护士的新想法不能得到认可，护理工作在整个医疗体系中得不到认可，只是辅助作用。

3.2 工作年限、职称、年龄对护士职业认同感影响较大

本研究发现，工作年限越长、职称越高、年龄越大职业认同感得分越高，与赵红等[5]研究结果相同，护士的职业晋升与年龄、工龄、临床经验密切相关。身份属性不同其职业认同感不同，原因可能是部队医院招聘护士始终没有归属感，始终怀有临时工的心态，对职业前景不明，不能充分发挥其工作积极性。

3.3 学历的高低对护士职业认同感没有影响

本研究表明，不同学历的护士，其职业认同感各项得分不存在统计学差异，与王晓辉等[7]研究结果相同。原因可能是学历不同的护士，对职业的预期回报不同，护理本科生与医学生相比，同样接受4～5年高等教育，但进入临床环境后，两者的社会地位和工作性质却大不相同，使其产生心理上的不平衡和自卑感；加上用人单位缺乏合理的用人机制，本科生、专科与中专护生等同时用，使其感到自我价值难以实现[8]，学历高并不意味着工资与晋升机会越高。

3.4 工作模式与职业认同感关系不大

三班轮转的工作模式和只上白班的工作模式只是工作的不同模式，与职业认同感关系不大。从表8可以看出，不同的排班对护士职业认同感没有影响。三班轮转的工作模式是各医院常规采取的排班方式，已得到大家的认可，同时护士适应了三班轮换的工作模式。原因可能是只上白班的护士劳动强度大，工作繁琐，上夜班的护士劳动强度虽然不大，但也是承受着巨大的精神煎熬。无论是三班轮转还是只上白班，在心理和工作上都能找到平衡点，因此其职业认同感没有统计学差异。

3.5 自有住房的护士职业认同感高

从表9中可以看出，住房的性质也影响护士职业认同感，自有住房者明显高于租房与宿舍者。工作的目的是为了生活，在大城市中，自有住房是生活的根本保障，当工作不能满足生活的基本要求时，职业认同感自然受到影响。因此在大城市，城市的归属感也影响职业认同感。

3.6 是否具有带教资格是护士对其职业认可与否的指标之一

从表10可以看出，是否为带教老师也是影响其职业认同感的因素。从个人职业规划发展来说，当护士经历了实心期及工作初期，每个人都希望在职业道路上有所发展，是否为带教老师从一个侧面反映了护士职业操守及职业水平的高低。有报道显示[9]，临床上年资长的护士一般担任带教任务，其对自身职业的认知不仅会影响个体的工作积极性，还会影响新入科护士的职业认同感，不同的模范作用对新护士起到不同的影响效果。

3.7 对策

部队医院肩负着“卫兵服务”的特殊任务，经常要执行各种公差勤务，对军队护士的服务质量要求更加严格[10]。现今军队医院人员结构发生变化，分为军人护士、非现役文职护士、合同护士，三种不同的人员结构，其工作内容相同，但职业前景和工资待遇均不同，管理者应根据自身特点、不同身份属性的护士，给予不同的职业规划，满足不同护士的工作需要和对职业前景的需求，这样才能发挥不同身份属性护士的工作积极性。在临床工作中要发挥老同志的优秀模范作用，为低年资护士创造良好的工作氛围。加强医院的宿舍管理工作，为离单位远的同志提供宿舍，或者提供租房补贴。改善医院护理管理体系，使更多文化层次高、创新能力强的护理人才加入管理队伍，改进护理管理模式，加强医院的人才梯队化建设，建立人才激励机制，充分调动护士的积极性，满足不同年龄、不同学历、不同身份属性的护士的价值需求。建立科学、规范化管理，规范职业行为及职业范畴，确保护理人力资源，努力减少理想与现实的差距。

[参考文献]

[1] Ohlen J，Segesten K. The professional identity of the nurse： Concept analysis and development [J]. Journal of Advanced Nursing，1998，28（4）：720-727.

[2] Fagermoen MS. Professional identity：Value sembedded in meaningful nursing practice [J]. Journal of Advanced Nursing，1997，25（3）：434-441.

[3] Tonges MC，Rothstein H，Carter HK. Sources of satisfaction in hospital nursing practice. a guide to effective job design [J]. J Nurs Adm，1008，28（5）：47-61.

[4] Laschinger HK，Finegan J，Shamian J，et al. Impact of structural and psychological empowerment on job strain in nursing work setting： expanding Kanter's model [J]. J nurs Adm，2001，31（5）；260-272.

[5] 赵红，路迢迢，张彩云，等.护士职业认同聊表中文版的信度效度研究[J].中国护理管理，2010，10（11）：49-51.

[6] 赵红，张彩云，路迢迢，等.6所三级甲等医院护士职业认同状况调查[J].护理学报，2011，4（18）：27-30.

[7] 王晓辉，李玉红，林兰芬.潍坊市179名护士职业认同状况调查[J].护理研究，2007，21（7）：1728-1730.

[8] 宗慧霞，姜蓉梦，沈玲.护士职业认同感影响因素的研究进展[J].上海护理，2011，11（6）：60-63.

[9] 唐静，李秀云，赵海宁，等.军队医院护士个性特征对职业认同感的影响[J].中国实用护理杂志，2013，29（31）：66-68.

[10] 樊敏，周英霞，孙玉梅.军队医院老年病房护士职业认同感及其相关因素的分析.[J]护理杂志，2011，2（28）：9-11.

（收稿日期：2014-05-15 本文编辑：程 铭）