熊继柏胃病临床经验

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肝胃气滞型

本型临床最为常见，多见于浅表性胃炎、胃神经官能症患者，病由肝郁气滞，横逆犯胃，胃失和降所致。主症：胃脘胀痛，痛连两胁，胸闷，嗳气频作，善叹息，每因精神紧张或情志不畅而诱发，舌质淡红苔多薄白，脉弦。治法：疏肝理气，和胃止痛。主方：柴胡疏肝散合川楝子散加减（柴胡10g，枳实15g，白芍12g，陈皮10g，香附10g，川芎10g，延胡索10g，川楝子lOg，甘草6g），临证时常酌加广木香、郁金、青皮、乌药之类。嗳气频作者并可加入旋覆花、代赭石。脘胀较甚者，并可配服木香顺气丸。

典型案例 患者，女，47岁。1998年5月10日初诊反复胃脘部胀痛2个月。症见：胃脘胀痛不适连及右胁下胀痛，嗳气则舒，情志不畅则胀痛发作较甚，舌淡红，苔薄白，脉弦。胃镜检查诊为浅表性胃炎。予柴胡疏肝散合川楝子散加减：柴胡10g，枳实15g，白芍10g，陈皮10g，香附10g，川芎6g，延胡索10g，川楝子10g，广木香6g，甘草6g。连服7剂，胀痛减轻，守上方续进14剂，诸症消失。改用木香顺气丸善后。

肝胃郁热型

本型多见于胃、十二指肠球部溃疡活动期患者，病由肝郁气滞，郁而化火，形成郁热。主症：胃脘痛而胃中有明显灼热感，伴口苦反酸，舌红，苔薄黄，脉弦数。治法：疏肝泄热，理气止痛。主方：四逆散、化肝煎合左金丸f栀子10g，牡丹皮10g，白芍10g，陈皮8g，青皮10g，泽泻10g，浙贝母10g，黄连3g，吴茱萸2g，瓦楞子10g，柴胡10g，枳实15g，甘草6g），便秘者可加大黄通腑泄热；反酸明显者加海螵蛸以和胃制酸；痛甚者合用川楝子散加强理气止痛之功。

典型案例 患者，男，32岁。初诊。因工作关系经常在外就餐、饮酒。诉胃脘部灼痛2年，胃镜示：十二指肠球部溃疡（活动期，Hp阳性），服用雷尼替丁、奥美拉唑等药，疼痛可暂时缓解。此次因大量饮酒后发病，症见：胃脘部灼热感，疼痛较剧，胀满不适，口苦，口干喜饮水，大便不结，舌红苔黄，脉弦数。予化肝煎合左金丸再加四逆散：栀子10g，牡丹皮10g，白芍10g，青皮10g，陈皮10g，泽泻10g，浙贝母10g，黄连4g，吴茱萸2g，柴胡10g，枳实15g，甘草6g。药进4剂，灼痛大减，原方再进10剂，诸症明显减轻，苔薄脉弦。改拟柴胡疏肝散合左金丸巩固疗效，并嘱戒酒，禁食辛辣。1年后随访，原病未发。

湿热食浊阻滞型

本型多见于胆汁反流性胃炎、慢性浅表性胃炎、胃溃疡、十二指肠球部溃疡患者。主症：胃脘嘈杂，胀痛，痞闷不适，嗳腐吞酸，恶心欲呕，舌淡红，苔厚腻，脉滑。治法：清湿热、祛食浊、行气止痛。主方：四逆散合越鞠丸（苍术8g，香附10g，川芎10g，栀子10g，神曲10g，柴胡10g，枳实15g，白芍10g，甘草6g）。食滞较显，脘胀恶食者加炒麦芽、山楂、炒莱菔子以消食导滞；呕吐者加法半夏降逆止呕；脘胀较甚者，加厚朴、木香理气除胀，或选用枳实导滞丸。

典型案例 患者，男，38岁。初诊。胃脘胀痛半月，嘈杂，反酸，痞闷不适，不欲食，舌淡红，苔腻微黄，脉滑。胃镜检查：胃窦部糜烂性胃炎。予越鞠丸合四逆散加减：苍术6g，香附10g，川芎8g，栀子6g，神曲10g，柴胡10g，枳实10g，白芍10g，煅瓦楞子10g，甘草6g。连服7剂，疼痛缓解，守上方加炒麦芽15g，再进15剂，诸症消失。随访至今，未见复发。

胃阴不足型

主症：胃脘隐隐灼痛，多饥而少食，口燥咽干，大便干，舌红少苔而乏津，脉细。治法：甘凉益胃，养阴生津。主方：益胃汤合芍药甘草汤加减（沙参20g，麦冬20g，玉竹15g，生地黄15g，白芍20g，石斛12g，甘草10g）。胃酸少者加乌梅、山楂酸甘化津；疼痛明显者合川楝子散（川楝子、延胡索）行气止痛；便秘者加玄参以增水行舟，若脘中气滞者，可加少许陈皮、砂仁以防滞气。

典型案例 患者，女，42岁。初诊。胃脘部隐痛4年余。诉胃脘部隐隐作痛，时易饥饿但又不欲食，咽干口燥，形体逐渐消瘦，舌质红而无苔，脉细。曾服多种中、西药物，疗效不佳，疑为绝症，先后2次胃镜检查示：慢性萎缩性胃炎。即予益胃汤合芍药甘草汤加味：沙参30g，麦冬30g，玉竹15g，生地黄15g，白芍20g，石斛12g，川楝子10g，甘草10g。药进15剂，疼痛逐渐缓解，舌上已见少许薄苔，守方再进2个月，舌苔渐增，舌质转为淡红，饮食明显增进，胃痛、善饥诸症悉除，体质随之增强。

脾胃虚寒型

多见于久病、年老体虚者，凡胃病日久不愈，反复发作多致此证。主症：胃痛绵绵不休，隐隐作痛，喜温喜按，饥则痛甚，食后则缓，或反吐清水，食少便溏，神疲倦怠，面色少华，手足不温，舌淡苔白，脉虚弱。治法：温中健脾，和胃止痛。主方：小建中汤合理中汤（白芍15g，桂枝6g，白术10g，党参20g，干姜6g，炙甘草6g，饴糖适量送服），恶心欲呕者加小半夏汤（法半夏、生姜）；亦可选用香砂六君子汤加干姜以健脾温中止痛。

典型案例 患者，男，50岁。初诊。反复胃脘部胀痛10年，先后服用过雷尼替丁、胃必治等西药，但仍反复发作，现胃脘部隐痛且胀满不适，食少便溏，神倦乏力，面色无华，舌淡红，苔薄白，脉细。胃镜检查：①慢性浅表性胃炎；②十二指肠球部溃疡。予香砂六君子汤加干姜内服：党参15g，炒白术10g，茯苓15g，陈皮10g，法半夏10g。广木香6g，砂仁6g，干姜6g，乌药10g，炙甘草6g。连进15剂，症状大减，饮食增进，续以香砂六君子汤调治1个月，症状消失。

据《中国中西医结合消化杂志》