温潜健脾化瘀法治疗糖尿病肾病临床观察

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摘要 目的：观察温潜健脾化瘀法治疗糖尿病肾病慢性肾功能不全代偿期的临床疗效。方法：60例原发病为糖尿病肾病的慢性肾功能不全代偿期患者，随机分为治疗组和对照组，各30例。在常规治疗的基础上，治疗组服用温潜健脾化瘀方，对照组服用包醛氧化淀粉，30日天为1个疗程，1个疗程后观察两组临床疗效。结果：治疗组的总有效率高于对照组(P

关键词 温潜法 健脾法 化瘀法 糖尿病肾病 临床观察

糖尿病肾病(DN)的发病率逐年上升，成为当今国际社会研究的热点和难题。脾虚[1]、血瘀[2]是DN发病的重要因素，已为大多数学者所接受。近年也有大量研究证实，肾阳不足在DN发病中起着重要的作用[3]，尤其是病变发展到了第五期。因此，对这部分患者进行温肾扶阳治疗是很必要的。祝味菊、徐小圃、徐仲才是近代上海地区善用温阳药的医家[4]，其中温潜法[5](即附子与潜降药同用的方法)尤为常用。笔者通过悉心学习上述名医经验，临证运用温潜法结合健脾、化瘀等疗法，治疗DN所致慢性肾功能不全代偿期患者，取得很好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料：60例病例均为2005年4月至2007年4月本院门诊及住院患者，随机分为两组。治疗组30例中，男16例，女14例；年龄60~84岁，平均72．13±6．43岁；肾功能不全病程最短30天，最长3年。对照组30例中，男15例，女15例；年龄60~85岁，平均70．63±5．83岁；病程最短30天，最长2．8年。两组在年龄、性别、临床表现、尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)等客观指标方面无显著性差异(P>0．05)，具有可比性。

1．2 入选标准：①2型糖尿病患者，依据1999年WHO修订的糖尿病诊断标准[6]；②肾功能不全，参照《中华内科杂志》编委会肾脏病专业组1993年拟定的标准[7]，先排除急性加重因素，如有感染、严重酸中毒、严重高血压、严重心功能不全、血糖控制不理想等，在病情稳定后再将其纳入观察对象。入选条件：肾功能代偿期的患者，Scr均在124~177μmol／L范围，其原发病为糖尿病肾病。③中医证型、症状积分标准参考《中药新药临床研究指导原则》，选取符合阳虚证诊断标准的患者。

1．3 治疗方法：两组均予常规治疗。即低盐、优质蛋白饮食，纠正水电解质、酸碱失衡，常规治疗高血压病、高尿酸血症、感染等基础疾病，按常规口服降糖药或皮下注射胰岛素，使空腹血糖控制在4．4~7．0mmol／L，餐后2小时血糖控制在4．4~10．0mmol／L。

1．3．1 治疗组：在基础治疗的基础上，口服温潜健脾化瘀方。处方：淡附片、白术、当归、萸肉各9g，山药、鸡内金、黄芪、党参、茯苓、泽泻、丹参各15g，磁石30g。每日1剂，水煎浓缩至400ml，分2次服，每次200ml。

1．3．2 对照组：口服包醛氧淀粉(天津太平洋制药有限公司生产，国药准字H12021136)，每日2次，每次5g。两组均以1个月为1个疗程。

1．4 观察项目：两组治疗前后的症状、体征积分指标；尿常规蛋白、血BUN、Scr等指标。同时记录可能出现的不良反应。

1．5 疗效标准：①显效：治疗后症状积分下降≥60％，Scr下降≥20％或尿常规蛋白减少2个“+”；②有效：治疗后症状积分下降≥30％，Scr下降≥10％或尿常规蛋白减少1个“+”；③无效：临床症状无改善或加重，Scr、尿常规蛋白无明显改善或较治疗前有所升高。

1．6 统计学方法：计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料用Ridit分析。

2 结果

经1个疗程治疗后，两组临床疗效，症状改善及尿常规蛋白比较，两组治疗前后BUN、Scr检测结果比较，分别见表1、表2、表3。

3 讨论

糖尿病肾病的基本病机特点是“本虚标实”，“本虚”在发病之初以阴虚为主，迁延日久，阴损及阳，以致脾肾阳虚。“标实”主要是指水湿、浊毒、瘀血等，这些既是代谢产物，也是进一步加重“本虚”的重要因素，而“血瘀”则贯穿疾病的始终。因此，在治疗上，一方面要补益先天之本“肾”，强健后天之本“脾”；另一方面，也必须注重对水湿、浊毒的排泄，同时针对贯穿疾病始终的“血瘀”进行活血化瘀治疗。

针对DN肾功能不全代偿期阳虚证的患者，我们采用温潜健脾化瘀法进行治疗。该方法的配伍原理，《伤寒质难》[8]曾论述道：“气虚而兴奋特甚者，宜与温潜之药，温以壮其怯，潜以平其逆，引火归元，导龙入海，此皆古之良法。不可因其外形之兴奋而滥与清滋之药也。”“附子兴奋，配以磁石，则鲜谮逆之患。”徐小圃先生运用附子时，若属下元虚寒者，则必伍用磁石、龙齿，可制潜附子走而不守之性，使其偏于温下益阳[9]。可见，这样配伍的目的，一则可以抑制附子的副作用，二则可使刚气秘藏，起到“少火生气”的功效。本文方药以附子、磁石为君药，温肾潜阳，即是基于上述论点。另一方面，肾阳之盛衰又有赖于脾气散精之滋养。临证常在扶阳益肾为主的前提下，辅以补气健脾，俾使脾肾相互资助则生化不息。故以白术、山药、鸡内金、黄芪、党参、茯苓、泽泻为臣药，共奏健脾益气、利水退肿之功。

此外，血瘀贯穿DN发病的始终，大多数DN患者既有神疲乏力、少气懒言、自汗等气虚表现，又有四肢麻木、头胸疼痛、舌黯紫或瘀斑、瘀点等血瘀证候，应用丹参等活血药对血瘀证候和血粘度均有改善作用。故以丹参、当归为佐，起活血化瘀功效，且与附子、黄芪等温阳益气药相伍，增强改善微循环的作用。山萸肉为补肝肾之要药，现代药理研究证实，具有降低尿蛋白，改善肾小球通透性的作用，做为使药，起到“阴中求阳”之妙。

4 参考文献

［1］张超．从脾论治糖尿病的研究近况［J］.河南中医，2003，26(12)：85-87．

［2］林善锬．当代肾脏病学［M］.上海：上海科技教育出版社，2001：428-430．

［3］蔡永敏，徐学功．温阳法在治疗糖尿病中的重要意义［J］．辽宁中医杂志，2002，29(10)：587.

［4］邢斌，金．20世纪上海地区擅用附子六大家［J］.四川中医，2003，21(12)：5．

［5］陈熠，陈明华，陈建平．陈苏生医集纂要［M］．上海：上海科学技术文献出版社，1994：100-106，155．

［6］叶任高，陆再英．内科学［M］．第6版.北京：人民卫生出版社，2005：797-798．

［7］沈庆法．中医临床肾脏病学［M］．上海：上海科学技术出版社，1997：437-438．

［8］祝味菊，陈苏生．伤寒质难［M］.福州：福建科学技术出版社，2005：83，84，168-180．

［9］陆鸿元，邓嘉成．儿科名家徐小圃学术经验［M］.上海：上海中医学院出版社，1993：91，172，173．

收稿日期 2007-05-25