38例阴囊水肿的护理体会

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许多疾病都会造成阴囊水肿,常见于肝硬变腹水、肾病综合征等。患者自觉有肿胀、下坠感,活动受限,小便时烧灼感,阴囊呈球状,严重时可埋没。水肿形成的原因很多,病情复杂,而且阴囊皮肤组织间隙液体积聚过多,造成局部代谢及营养障碍,使水肿皮肤抵抗力降低。阴囊水肿皮肤变薄及尿液浸渍,易发生溃疡及感染,继而又加重水肿,使伤口更加难以愈合。阴囊水肿的患者由于经久难愈,加重了病情,使患者非常痛苦,增加了护理难度。我们从1991年至2001年对38例阴囊水肿患者进行了多种方式的临床护理,并收到了满意的效果。现将体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 38例患者中慢性肝炎后肝硬变腹水合并阴囊水肿有27例,肾病综合征致阴囊水肿11例,年龄26~83岁,平均48.8岁。病程2个月至18年,平均6年。发现阴囊水肿时检测血浆白蛋白为15~34 g/L,平均25.6 g/L,腹围78~118 cm,平均94.3 cm,阴囊水肿最大为36 cm×22 cm×20 cm,最小为10 cm×7 cm×8 cm。入院时该部位发生感染1例,皲裂1例,伴鞘膜积液12例,伴腹股沟斜疝2例,同时合并有腹膜炎10例,肝肾综合征2例,肝性脑病16例。

1.2 临床表现 阴囊水肿多呈球形肿物,皮肤皱褶基本消失,表皮发亮,常见水泡。患者自觉有肿胀、下坠、疼痛,活动受限,水肿严重时可埋没。排尿时更易浸湿阴囊。

2 护理措施

2.1 局部护理

保持床铺及外阴干燥,排尿后及时用柔软毛巾擦净会及阴囊,减少尿液刺激。每晚用温水或1∶5000高锰酸钾溶液清洗,干燥后涂抹滑石粉或尿湿粉。建议患者穿宽松、质地柔软、吸水力强的棉织类内裤。阴囊高度肿胀者绝对卧床休息,为减轻阴囊下坠不适,患者卧位时我们采取了两种方式。①垫托法:把毛巾或棉垫折叠起来垫在阴囊下部,折叠毛巾的大小以阴囊水肿大小为准,高度以患者感觉舒适、无下坠感为宜;②胶皮手套法:胶皮手套装水2/3,上面垫上棉垫,用其托起阴囊。经临床观察,胶皮手套法柔软、刺激性小且垫起的角度适中,使患者感觉舒适,优于垫托法。轻度水肿者要限制活动量,下床活动时,可用丁字带或三角巾将阴囊兜起,防止加重水肿。患有腹膜炎时,阴囊部往往出现红肿热痛的炎性反应,可以用33%或25%硫酸镁、西瓜霜粉湿敷,2~3次/d。局部破溃并感染者,可每日用生理盐水和双氧水清洁创面3次,然后用红外线灯照射3次,照射后用美宝涂于创面,以防尿液浸渍,禁止用敷料覆盖,一般1周后创面可以结痂。

2.2 特殊处理 对阴囊局部出现破溃感染及皲裂的患者,操作应轻柔,以减轻疼痛;破溃与皲裂处渗液不止者,禁止敷料覆盖,应使创面暴露,保持局部清洁干燥,室温保持在30~32℃;在破溃感染初期创面表浅时,每日用生理盐水和3%的双氧水清洁创面3次,用红外线照射1次/d,一周后创面结痂愈合。皲裂处,每日用1:5000的呋喃西林清洗裂口3次,给予涂碘伏防感染,一周后皲裂处基本愈合。

2.3 减少增加腹内压的因素 在患者饮食中适量增加纤维性食品,预防便秘。出现便秘时给予缓泻剂或开塞露;医护人员在查体及护理检查中尽量减少暴露患者身体,注意保暖,防感冒、咳嗽;对脾气暴躁患者要耐心说教,以稳定情绪,避免发怒;对抽取腹水后扎腹带的患者要密切观察腹带的松紧度。曾有1例患者因腹带扎的过紧而出现阴囊水肿,松解腹带后水肿消失。总之,应避免一切增加腹内压的因素,消除或减轻阴囊水肿。

2.4 饮食护理 此类患者饮食比较复杂,从临床资料中可知,38例患者的白蛋白均低于正常值,病程较长,机体内环境改变,电解质紊乱。既要控制水、钠摄入,又要补充电解质;肝病患者则既要高蛋白摄入,又要防止肝性脑病。肾病患者既要补充优质蛋白,又要防止加重蛋白尿而加重肾损害。所以在护理时要严密观察,准确记录出入量。给予高热量、高维生素的同时,给于适量的脂肪、适量的优质蛋白、低盐(或无盐)饮食,应用利尿剂者可食用含钾高的食物(如香蕉、桔子、带茎蔬菜等)。减少使腹内压增加的因素保持大便通畅,必要时给予缓泻药或应用开塞露。预防感冒,减少咳嗽,对脾气暴躁者要给予思想开导和心理护理,防止患者发怒。

2.5 心理护理 阴囊水肿给患者生理上和心理上都带来了一定痛苦。中年患者对自己的工作及婚姻考虑较多,往往情绪低落,对未来生活丧失信心;老年患者思想较保守,不愿让年轻护士为其清洗阴囊部位。针对这些情况,在生活护理上,我们尽量满足患者的愿望,使他们感觉舒适。在心理沟通上,经常与患者交谈,了解他们的病情与心态,鼓励他们增强战胜疾病的信心,同时还经常向患者讲解阴囊局部护理的重要性,以取得患者的密切配合,争取早日康复。

3 讨论

阴囊水肿形成的原因很多,全身及局部因素都可引起。肝硬变、肾病综合征引起的全身性水肿由严重低蛋白血症造成,腹水过多可导致腹腔压力升高,以致阻碍下腔静脉回流而加重阴囊水肿。因此,肝硬变、肾病综合征腹水患者的血浆白蛋白低及腹内压高是引起阴囊水肿最主要的原因。阴囊皮下组织较疏松,是水肿的好发部位,从临床资料中可知,老年人阴囊水肿的发生率较高,这与老年人机体功能减退,肌肉及皮肤弹性差、皮下脂肪少有关。

阴囊皮肤组织间隙液体积聚过多,造成代谢及营养障碍,水肿皮肤抵抗力差,皮肤变薄,易受损伤发生溃疡。如损伤后还有渗出液渗出,易发生感染,感染后进一步加重水肿,使伤口难以愈合。在临床护理工作中,我们注意保护阴囊水肿皮肤,不使其发生破溃及感染,将患者常用的物品放置在随手可取之处,防止患者活动时发生水肿皮肤的摩擦。每日仔细观察水肿部位皮肤有无发红或苍白,及时发现破溃处,给以必要处理。严禁阴囊穿刺放水。如有1例阴囊水肿合并鞘膜积液的患者,给予阴囊穿刺放水,抽出积液450 ml,抽出后患者诉阴囊部胀痛,阴囊皮下水肿较前明显,穿刺处及阴囊表皮渗液不止,放水难以减轻局部症状反而增加了护理难度。由于我们护理得当,除1例入院时已发生感染及1例皲裂得到控制外,入院后无1例发生感染,其中18例阴囊水肿完全消除,15例减轻了症状,只有5例患者阴囊水肿的症状未得到缓解。

总之,阴囊水肿患者原发病一般较重,病情复杂,合并症多。护理时患者、护士多难为情,护理难度大。但我们仍应精心护理,有效地提高护理质量,使患者尽早减轻或解除痛苦。