精神科患者入院查体护理干预与护患纠纷防范

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【摘要】 目的 探讨如何做好精神科患者入院时护理查体，并对查体发现阳性结果进行有效的护理干预，防范护患纠纷的发生。方法 回顾性分析我科患者入院时护理查体的临床资料。结果 2011年2月至2012年2月期间，精神科女患者入院护理查体阳性结果。全身皮肤单发及多处瘀青21例；颈部、手腕部、腹部刀割痕各1例；全身多处针刺伤3例；阴道内存有钉子1例；肢体活动受限1例；怀孕4个月1例；压疮5例；冻疮3例。通过有效沟通、告知，未发生1例护患纠纷。结论 通过对患者入院护理查体阳性结果实施有效的护理干预，防范了护患纠纷的发生，保护了患者及护理人员的合法权益，和谐了护患关系，实现了护患双赢，提高了患者及家属的满意度。

【关键词】 精神科患者；护理查体；护患纠纷；防范

1 临床资料

1.1 一般资料 来源于我科(精神科女疗区)，2011年2月至2012年2月收治的505名患者，入院护理查体阳性结果共计38例，年龄17～76岁，平均31.7岁，占同期入院总人数的8.1%。

1.2 患者入院查体阳性结果发生原因，受精神症状支配的35例，其中受幻觉支配的21例，妄想支配的14例，不明原因3例。

1.3 阳性结果行为方式与相关因素 卧床、自伤、自残、自杀、他杀、外走等。

1.4 阳性结果发生时间及使用工具 时间均在入院前数小时、数天不等；工具：有针、刀、钉子、徒手等。

随着人们物质生活水平的提高，法律知识的普及与完善，患者及家属自我保护意识的增强，护患纠纷呈上升趋势，作为精神科护理工作者更应从防范入手，防范做不好，害了自己也害了患者；防范做的好，保护了自己也保护了患者［1］。精神病患者受精神疾病或躯体因素的影响，失去自理能力，自知力缺乏，容易出现自伤、自残、自杀、伤人和外走，轻者导致躯体受伤，重者甚至失去生命。精神疾病的特殊性及复杂性，也决定了精神科护理工作的高风险性［2］。护理查体可以了解患者的健康状况及时发现需要解决的护理问题，防范潜在的护理问题的发生［3］。护理人员发现阳性结果，及时与医生进行有效地沟通，并且对家属做到充分的告知，保证了护理安全，提高了护理服务质量。

2 护理干预措施

2.1 加强专业知识学习和专业素质的培养，增强护士责任感，尤其对新上岗的护理人员要加强培训，利用每月的业务学习时间，使每位护士熟悉医院的各项规章制度和岗位职责、工作流程，增强工作责任心，严格遵守各项规章制度和操作规程，防范因护理过失导致的护患纠纷［4］。精神科护士除了需要掌握三基三严外，更应具备精神科专业知识和娴熟的护理操作技能，敏锐的观察力和判断力，快速处理问题的能力。在工作中互相协作，做好患者入院时护理查体，对发现阳性结果进行有效的护理干预。

2.2 加强法律宣传教育，提高自我保护意识。

利用晨会和每月的业务学习时间，组织护理人员学习相关法律法规，并结合相关案例和典型事件进行正面教育，从中吸取教训，防患于未然，学会用法律知识来维护自己的行为不能触及法律，要保证自己的所作所为有法律依据［5］。

2.3 强化护士的职业道德教育，提高安全防范意识。

坚持“以人为本”的服务理念，加强医患沟通，认真履行告知义务，维护患者及家属的知情同意权，减少护患纠纷，回避护理风险。对护士进行职业道德教育，树立全心全意为患者服务的宗旨，对护士尤其是新上岗的护士进行安全防范教育，提高安全防范意识，保证护理安全。

2.4 认真做好护理查体，对阳性结果，加强医、护、患、家属之间的沟通，严格履行告知义务。

2.4.1 精神科患者入院查体有别于其他患者，这是由于精神科疾病的特殊性决定的。精神科患者由于缺乏自知力，不主动求治，大多数患者是被家属哄骗，甚至是捆来我院的，在此过程中更容易受伤，再加上有的患者特别兴奋，冲动不合作，极具危险性，家属在此期间也难以发现。例1一女性患者阴道内有钉子，护士在更换休养服过程中发现患者正值月经期，为其更换月经垫发现的。例2另一救助流浪患者，被家属找到直接送入我院，护士在查体时发现此患者已怀孕约4个月余，由于长期流浪在外，家属对此情况也不了解。通过告知，家属了解。

2.4.2 对护理合作能沟通的患者，护理人员要给予充分的尊重。注意保护患者的隐私。了解病史中有关健康资料，按着护理查体要求，做到细心周到，不漏下任何不安全隐患。例3一女性患者入院时，双手发生冻疮，护士在查体时发现，该患者双手掌有两三处米粒般大小的水泡，几小时后小水泡逐渐变大甚至整个掌侧面。护士及时发现告知医生，医生及时和家属联系来院，及时对症治疗，1周后痊愈，家属非常满意。

2.4.3 对护理不合作特别激惹、冲动的患者，由于患者不承认有病，不安心住院，有的甚至对护理人员有敌意，所以就会出现入院查体更衣不合作。这就要求由多各护理人员协作，首先要做好患者的疏导工作，建立信任的护患关系，增进患者护理依从性，尽量使患者配合，实在不合作遵医嘱给予保护性约束，在约束患者过程中避免患者出现意外伤。对于捆绑来的患者，尤其要注意捆绑部位的皮肤黏膜情况。例4一位捆绑来的女患者，护士在查体时发现上肢活动受限。

2.4.4 对于护理查体中所发现的阳性结果，要及时与医生沟通，对家属做到充分告知，对持怀疑态度的家属，必要时请家属到床边核实。消除疑惑，和谐护患关系，避免不安全隐患，同时对阳性结果准确记录。

3 小结

对精神科女患者入院护理查体，要根据精神疾病的特点和女患者的特点，进行认真观察，从入院方式、言谈行为、皮肤黏膜、营养状况等细心挖掘，不遗漏每一个细节，互相协作，默契配合，对查体发现的阳性结果，及时与医生、家属有效沟通，严格记录，不留隐患，使每位护理人员重视并真正理解护理文书举证作用及维护护患双方合法权益的意义。

综上所述，对精神科患者入院护理查体阳性结果的护理干预是防范护理纠纷的手段之一，其护理干预有效与否受诸多因素影响，本文通过对精神科女患者入院护理查体阳性结果的有效干预，达到了避免护患纠纷，和谐护患关系，保证护理安全的目的。

参 考 文 献

［1］ 蔡潜.感悟卫生.吉林:吉林科技出版社，2001,5:82-83.

［2］ 陈淑清,王述彭,刘静芬.精神科护理学.吉林:吉林科技出版社，1994,3:65.

［3］ 张洪君,张令芝.临床实用护理查体手册.北京:北京大学出版社,2007,9,1:21.

［4］ 朱英华.急诊科护理纠纷和护理安全隐患分析及对策.中国实用护理杂志，2011，27(9)：55.

［5］ 申艳芳.急诊科与护士角色功能.中华护理杂志，2005，40(4)：355-356.