十八反中附子伍半夏的临床应用
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇十八反中附子伍半夏的临床应用范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
[摘要] 目的 通过对新丰县人民医院附子与半夏同用的分析研究，了解附子配半夏的应用情况及该院应用此药对的安全、有效及合理性。 方法 抽取该院2008年12月～2011年3月含附子配半夏的门诊处方351张，对其使用情况进行统计分析。 结果 统计使用附子与半夏配伍的处方351张，临床上用于寒证的有126例（36%），用于阳虚证的有154例（44%），用于癌症的有19例（5%）。 结论 本研究探索附子与半夏配伍应用的合理性和规律，发现临床上附子、半夏配伍主要是用于不寐、痹症、高血压，其在临床上的使用是有选择性的，不能滥用。
[关键词] 十八反；附子；半夏
[中图分类号] R28 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）06-0072-02
Research on the clinical application of monkshood and pinellia in eighfeen incompa tible herbs
JIANG Xiaoyan WEN Qiong CHEN Minhua
Department of Pharmacy of Xinfeng People’s Hospital in Guangdong Province, Xinfeng 511100, China
[Abstract] Objective To comprehend the clinical application of monkshood and pinellia and their safety, effectiveness and rationality by analyzing the prescriptions in the people's hospital of Xingfeng county. Methods To analyze the using statue by extracting 351 prescriptions which including the above drugs from December 2008 to March 2011. Results The scale of the clinical application in Real Cold Syndrome account for 36%, the Deficiency of Yang was 44% and Cancer was 5% in the 351 prescriptions. Conclusion The study explores the clinical application between monkshood and pinellia and their safety and law, it is mainly used for insomnia, arthralgia, hypertension, its clinical use is selective, not abuse.
[Key words] Eighteen incompatible herbs; Monkshood; Pinellia
中药的配伍，即有目的地按病情需要和药性特点，有选择地将两味以上的中药配合使用。但中药的配伍存在着禁忌，并不是所有药物都能同时应用。目前，医药界公认的配伍禁忌主要是“十八反”和“十九畏”所涉及的药对。最早具体记录“十八反”的是陶弘景《本草经集注》中记载的19种药物：甘草反大戟、甘遂、芫花、海藻，藜芦反细辛、芍药、人参、丹参、沙参、玄参、苦参，乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白芨，目前公认的十八反药对也来源于此。中药配伍禁忌“十八反”中包含了半夏反乌头，因为附子是川乌的附生根，所以我们也认为半夏反附子[1]。《药典》指出：附子不宜与半夏同用。但我们发现，在临床上附子与半夏同用的处方却很多[2]。因此，开展具有中医药理论特色的十八反、十九畏相关研究，是迫切需要科学阐释其合理内涵的关键基础问题。本研究通过探索附子配半夏的配伍情况，试图分析此药对的安全性、有效性及合理性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料来源于新丰县人民医院2008～2011年有关毒性中药临床处方，统计分析其中包含有乌头反半夏配伍禁忌的部分处方（表1）。
1.2 调查方法
对在该院收集的处方分析处理，依据不同临床症状进行分类统计。重点在于总结出此药对在临床上的主要应用，以便让我们对十八反中药在临床上的使用有更深刻的认识。
2 结果
统计分析该院有关乌头配伍半夏的临床应用情况归类，如表2。据李进安等[3]研究，癫痫健忘是以肾虚髓亏为本，痰瘀阻滞为标，五脏失调，脑髓失用。脾肾阳虚、脾阳不足、阴阳两虚皆能引起不寐、神经衰弱和人体虚劳。从数据统计可以知道，不寐在所有临床症状中位于榜首。把它单独从数据中独立出来分析。见表3。从表3得出：附子伍半夏临床上主要用于脾肾阳虚引起的不寐。再根据病征归类，可以得出以下结果，见图1。
2.2 从处方统计得出的结论
从图1可以直观地了解到该院关于附子半夏这一配伍，临床上主要用于实寒证和脾肾阳虚证，同时，乳癌术后、肾癌和脑癌也用到这一药对。
3 讨论
药物之间通过配伍，相互制约、相互辅助而发挥增强疗效、减少不良反应的治疗效果，是中医临床用药的一个特点，因此，本文从数据挖掘的角度对乌头附子与半夏同用的方药药群组合与主治病症的关联关系进行了分析。
3.1 附子减毒机制
研究表明[4]，医院门诊应用中的附子主要是经炮制后的熟附子，通过加水和加热处理，使双酯型乌头碱水解，得到相应的单酯型苯甲酰乌头原碱类，其毒性为双酯型乌头碱的1/50～1/500；再进一步水解，得到亲水性氨基醇类乌头原碱，其毒性仅为双酯型乌头碱的1/2 000～1/4 000[5]，进一步说明了附子配伍半夏在现有临床应用研究下的安全性。
3.2 附子伍半夏的致毒机制依据
附子配伍半夏在临床上得到很好应用的同时，临床上也出现了半夏、附子配伍中毒的报告，这值得我们注意和慎用。郭效建等[6]收集了一案例。某男患者，服用半夏、附子各10 g水煎液（自寻治胃寒方）半小时后出现口周、舌尖麻木，上腹部不适、恶心呕吐、胸闷憋气、全身乏力、急诊入院。推断是半夏附子合用而出现的中毒症状。
半夏伍附子致毒增毒的机制为[4]：①半夏中的酸性成分与乌头碱类二萜生物碱结合形成盐，稳定了毒性成分以盐的形式建立的平衡状态；②半夏富含的有机酸类成分与含氮有机碱、无机盐等碱性成分使毒性成分在体内外的存在状态和代谢过程发生改变；③半夏中富含的次生代谢产物如皂苷类成分、原生代谢产物多糖类及黏液质、蛋白质及多肽类等生物大分子物质，在煎煮过程中形成的胶体溶液，可能促使乌头碱类成分的溶出，或稳定毒性较强的双酯型状态，或延缓毒性成分的消除速率。
3.3 附子配伍半夏临床应用
在《普济方》和《全国中药成药处方集》中含十八反组对的共411方，以半夏配附子方数最多，达163方，可见其配对应用的普遍性[7]。
据附子伍半夏的方剂临床应用统计的调查结果看，乌头配伍半夏主要用在不寐（20.5%）、痹症（19.4%）、高血压（7.4%）等，同时论证了其使用的普遍性。庞晓钟[8]的研究，附子配半夏在临床上用于寒痰凝聚病变疗效甚捷，未发现任何毒性反应。李文林等[9]通过对数据进行卡方检验，得出结论是：乌头类-半夏配伍，在古代方剂中用于中风、痰饮、痹症。据杜敏[10]对附子配半夏安全性评价表明，以阳气不足，虚寒内盛，湿浊内阻为主要病机。《医学心悟・痹》曰：“治着痹者，燥湿为主，而以祛风散寒佐之，大抵参以补脾之剂。”乌头、半夏两药合用治疗风寒湿痹之证，尚可增效，虽“反”，“有故而无殒”[11]。
由表3可得，附子伍半夏临床上主要用于脾肾阳虚引起的不寐，脾肾阳虚证肾病综合征治法主要是温补肾之阳为其本，温化痰饮为其要。附子与半夏两药均适用于肾病之脾肾阳气虚衰之症。但是因为附子、半夏二药其性均燥烈，均有毒性反应，而肾病综合征其病情瞬息可变，因而在应用附子半夏汤时，要辨证准确，用量稳妥，不要盲目滥用[12]。
也有研究肯定半夏的抗肿瘤作用。其抗肿瘤的主要成分与半夏多糖有关。同时，半夏还具有抗生育和抗早孕、降血脂等作用，附子还具有改善心功能、抗心律失常、抗心肌缺血、抗休克等心血管方面的作用。附子伍半夏临床上用于高血压、月经失调、抑郁症的机制和有效成分还有待进一步探讨。
综上所述，该院临床上附子、半夏配伍主要是用于乌头配伍半夏治疗不寐、痹症、高血压，其治疗的不寐多是由脾肾阳虚引起的。十八反的附子伍半夏在临床上的使用是有选择性的，不能滥用，需要在医生的指导下使用，不然很容易出现药物中毒现象。十八反十九畏在临床上一般作为配伍禁忌，在应用时，若无充分根据和实际应用经验，应避免使用。
[参考文献]
[1] Su SL，Duan JA，Li WL，et al. Exploration the toxicity/increase virulence mechanisms of“eighteen incompatible medications”based on chemical substances[J]. Chin J Exp Tradit Med Form，2010，16：123-129.
[2] GU Shuxiang. Universality and clinical effective of Fuzi plus Banxia[J]. Clinical Journal of Chinese Medicine，2010，2（16）：31-33.
[3] 李进安，朱百科，王净净. 癫痫认知障碍的中医病机探析[J]. 中医药导报，2007，13（3）：12-14.
[4] 宿树兰，断金廒，李文林等. 基于物质基础探讨中药十八反配伍致毒增毒机制[J]. 中国实验方剂学杂志，2010，16（1）：123-129.
[5] 黄勤安. 乌头碱水解转化规律的研究[J].中国中药杂志，2007，32（20）：2143-2145.
[6] 郭效建，刘安述，楮体云. 半夏、附子配伍中毒2例报告[J]. 山东医药，2004，44（25）：75.
[7] 朱林平，李志强，李侠. 附子、半夏配伍研究[J].中成药，2007，29（12）：17-18.
[8] 庞晓钟，宋炳礼. 附子配半夏临床应用体会[J]. 河北中医，2005，27（1）：30.
[9] 李文林，程茜，唐于平，等. 含十八反药对半夏与乌头类复方的组方配伍特点分析[J]. 中国中医药信息学杂志，2010，17（6）：94-97.
[10] 杜敏. 附子半夏药对应用考[J]. 现代中医药，2008，28（2）：1-2.
[11] 祝瑞德． 乌头伍半夏治疗风寒湿痹症的临床应用[J]． 浙江中医杂志，2010，45（7）：530.
[12] 蔡锡英. 附子半夏汤与肾病综合症[J]．浙江中医杂志，2001，36（4）：477.
（收稿日期：2011-11-18）