肺栓塞38例治疗观察

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摘要： 目的：对38例肺栓塞患者的临床诊断与治疗方法进行观察分析。方法：选取我院2012年6月～2013年6月收治的38例肺栓塞患者作为临床研究对象，对其治疗方法进行探讨，并对其预后进行观察分析。结果：经过治疗后，32例好转，4例无变化，2例死亡。结论：对肺栓塞患者进行治疗时，需要根据患者的临床特征进行早期诊断，并根据患者的自身情况为其制定个性化治疗方案，对患者给予抗凝治疗或者静脉溶栓治疗。

关键词：肺栓塞；抗凝；静脉溶栓；治疗；预后

【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0230-01 肺栓塞指的是嵌塞物质进入到人体中的肺动脉和分支中后，能够对组织血液供应导致出现的病理症状与临床症状产生阻断，血栓、脂肪滴、新生物细胞以及气泡是其常见的栓子。医学界广泛认为肺栓塞具备潜在的致命性特点[1]。笔者对我院收治的38例肺栓塞患者的治疗方法进行观察分析，旨在能够为临床提供准确治疗依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料： 选取我院2012年6月～2013年6月收治的38例肺栓塞患者作为临床研究对象，所有患者均符合《肺动脉血栓栓塞症的诊断与治疗的建议》中的诊断标准[2]。其中，男17例，女11例，年龄31～85岁，平均年龄（61.8±11.5）岁；伴有23例深静脉血栓性静脉炎，5例静脉曲张，4例羊水栓塞，3例骨折，3例无伴随疾病；患者均不同程度伴有胸痛、呼吸困难、咯血、咳嗽、低热、晕厥、下肢肿痛、胸腔积液以及胸膜摩擦音等临床症状。

1.2 实验室检查： 35例患者的白细胞增高，32例血沉增快，34例D- 一二聚体高于500ng/mL（阳性），34例LDH和CPK增高，3例尿素氮增高，37例PaO2少于10.6kpa。

1.3 心电图与超声心动图： 对患者的心电图动态变化进行认真观察，能够为临床提供重要诊断结果。34例为SIQIIITIII，36例为右胸导联Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置，27例为右束支传导阻滞，26例肺型p波；心脏超声心动图显示19例为右室扩大与室间隔左移，31例为肺动脉高压。

1.4 X线、CT影像： 对患者给予肺动脉灌注扫描X线后显示：27例梗死区肺纹理稀松消失，27例片状阴影，26例Hampton驼峰征；经CT影像检查结果显示：27例中央型，25例外周型，24例混合型，经肺动脉灌注扫描，24例患者显示肺段、肺叶缺损。

1.5 治疗方法： 本组研究的38例肺栓塞患者中，均给予抗凝治疗和溶栓治疗，其中，溶栓治疗：对患者给予瑞替辅酶治疗将10MU瑞替辅酶加入到10mL注射用水中，对患者缓慢推注2分钟以上，静脉注射两次，两次注射间隔时间为半小时；抗凝治疗：对患者皮下注射低分子肝素钙，1.0mg/kg，每隔12小时皮下注射一次，连续注射一周。

2 结果

经过治疗后，32例好转，4例无变化，2例死亡。

3 讨论

肺栓塞具有起病急、病情重以及死亡率高的特点，属于内科危重症。另外，受到诊断意识与诊断技术等因素影响，肺栓塞具有较高的误诊率与漏诊率，确诊率约为30%，误诊率与漏诊率达到70%。血栓是肺栓塞的常见栓子，主要受到血流处于高凝状态、瘀滞、心血管内皮损伤、凝血因子激活以及血小板活化等因素导致形成血栓。其发病原因主要受到原发性易患因素与继发性医患因素等两大类，其中，原发性易患因素主要包括蛋白S、V因子突变以及抗凝血酶缺乏等因素，临床中不常见。目前，临床中治疗肺栓塞主要采取溶栓、抗凝以及介入治疗等，其中，溶栓治疗能够使血栓部分溶解或者全部溶解，快速恢复患者的肺部血流灌注；抗凝治疗能够起到预防血栓形成、复发的作用。通常情况下，梗塞面积小、右心室功能正常以及血压正常的患者给予抗凝治疗；大面积、次大面积栓塞患者给予静脉溶栓治疗。近年来，导管介入治疗在急性肺栓塞患者的治疗过程中得到广泛运用。通过对本组患者进行研究后，了解到危险因素能够对肺栓塞的诊断进行有效提示，患者自身危险因素越多，那么肺栓塞发病率就越高；如患者存在危险因素，对其给予有效干预、治疗，能够预防形成静脉血栓；如患者长期卧床，则运用循环治疗仪能够促进患者下肢血液循环；溶栓治疗虽然能够使肺动脉血栓快速溶解，并能够改善血液动力学参数，但具有较高的出血并发症[3]。在本组研究中，经过治疗后，32例好转，4例无变化，2例死亡。

综上所述，对肺栓塞患者进行治疗时，要根据患者的自身情况为其制定个性化治疗方案，对患者给予抗凝治疗或者静脉溶栓治疗。

参考文献

[1] 杨楚亮，彭府.急性肺栓塞56例诊治体会[J].中外医学研究，2014，21（01）：102-103

[2] 唐建新，张贻秋，向志等.肺栓塞并下腔静脉血栓形成146例治疗分析[J].中外医学研究，2014，24（01）：33-34

[3] 张凤革，张晓静，郑文旭.老年急性肺栓塞患者肺部感染的临床特点与预后分析[J].中华医院感染学杂志，2014，14（08）：1915-1916