组合式外固定架治疗胫骨开放性骨折应用体会

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摘 要 目的：探讨组合式外固定架治疗胫骨开放性骨折的临床疗效。方法：采用组合式外固定架治疗胫骨开放性骨折患者33例，回顾性分析治疗效果。结果：33例患者均获得随访，随访时间6～24个月，平均18.3个月，其中骨折Ⅰ期愈合31例，1例因伤口皮肤坏死Ⅱ期皮瓣转移治愈，1例因骨折不愈合Ⅱ期植骨手术愈合。结论：外固定架对胫骨开放骨折进行有效固定，骨折愈合率高，感染率低，允许早期的负重和功能锻炼，同时便于伤口的后续处理，是治疗胫骨开放性粉碎性骨折安全有效的方法。

关键词 胫骨 开放性骨折 组合式外固定架

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.167

由于小腿的解剖特点，胫骨开放骨折临床常见，此种创伤常合并有较严重的软组织损伤，且胫骨骨折因皮缘坏死而骨外露、感染及骨折延迟愈合和不愈合等并发症的发生率较高，尤其是Ⅱ型、Ⅲ型骨折，无法应用传统的外固定，目前采用的内固定手术又有加重软组织损失和感染扩散的危险，而组合式外固定通过架跨越骨折断端而达到固定骨折的目的，既可以保护骨折块残留血运，避免软组织的进一步损伤，又能进行早期功能锻炼，便于术后伤口的后续处理，减少并发症。2006年1月～2011年6月选择性对33例胫骨开放性骨折患者应用组合式外固定架治疗，疗效满意。现报告如下。

资料与方法

33例胫骨开放性骨折患者中，男24例，女9例，年龄18～73岁，平均36.2岁。致伤原因：交通事故18例，重物砸伤10例，高处坠落伤4例，扭伤1例。开放损伤程度按Gustilo分型［1］，Ⅰ型2例，Ⅱ型21例，Ⅲ型10例，伤后距手术时间2～14小时，平均6.2小时。

手术方法：本组所有患者均给予急诊手术，选用椎管内麻醉，患者取仰卧位。C型臂透视下辅助手术，创面用双氧水、盐水反复冲洗，祛除所有坏死组织，彻底清创，采用牵引或撬拨使骨折大体复位，点式复位钳或持骨器固定，骨折近端交叉穿2根3.5或4mm斯氏针，斯氏针交叉角度＞25°，穿针时注意保护腓总神经；骨折远端于踝穴上2cm平行于关节面处穿交叉针，安置远近端半环，调节连接杆，透视下纠正成角或旋转畸形，根据骨折稳定程度，对于斜形骨块或有大块分离的蝶形不稳定骨块，选用2～4枚锥形螺纹半针、克氏针或螺钉行骨折间的简单固定，以直杆及斜弓形成空间四面体稳定固定。最后伤口行Ⅰ期缝合，不能闭合的患者行Ⅱ期或延期闭合。

结 果

本组随访6～24个月，平均18.3个月，按照Johner-Wruhs评价法［2］，功能优19例，良11例，中3例，差0例，其中骨折Ⅰ期愈合31例，1例因伤口皮肤坏死Ⅱ期皮瓣转移治愈，1例因骨折不愈合Ⅱ期植骨手术愈合。平均骨折愈合时间6.4个月(3～12个月)，一般术后3～10个月拆除外固定架，平均带架时间5.8个月，全部患者外形和功能均恢复良好。

讨 论

组合式外固定架治疗胫骨开放性骨折，手术时间短，操作简单，软组织损伤小，术中根据骨折类型及伤口情况，选择性地穿针，符合微创外科观点，同时也便于伤口的后续处理。而目前使用的单臂外固定架，其面的固定方式决定了其抗旋转和抗扭曲力量较差［3］，满足不了各个方向力的需要，而组合式外固定架利用了三维空间构型中多平面外固定架比面外固定架在垂直固定针平面上抗弯力强4～7倍的原理，骨折处的稳定性增强，可根据损伤程度选择个体化治疗方案［4］。于传统内固定相比，外固定架对骨折断端软组织及骨膜的血运不会进一步破坏，降低伤口周围软组织的张力，利于伤口的缝合和愈合，由于局部没有内固定物，伤口感染扩散的机会也明显降低。而组合式外固定架系统跨越骨折断端，每根固定针独立连接固定于连杆上，可根据软组织损伤情况灵活选择穿针部位，有利于骨折端血运的建立，促进骨折愈合。且可根据不同骨折类型，使骨折断端间获得加压、保持位置或分离固定，允许近远端关节早期活动，防止关节僵硬、肌肉萎缩和骨质疏松［5］。组合式外固定架系统各个部件又以连接杆、万向节联结为一体，可形成空间四面体的稳定固定，松动时可以及时调整，防止成角、旋转畸形，术后便于患肢血运的观察。另外，骨折愈合后拆除外固定架简单，无需住院，降低了患者费用和医疗成本。

总之，组合式外固定支架治疗开放性胫骨骨折，它在不加重软组织损伤的前提下可以恢复肢体力线，伤口感染扩散的机会降低，有利于骨折愈合；固定可靠，术后可早期行功能锻炼和负重行走，增加折块间的应力传导，避免应力遮挡，保持骨折端的持续应力刺激，促进骨折愈合；手术操作相对简单，安全，得到良好的临床效果，有利于基层医院推广应用。

参考文献

1 王亦璁.如何掌握开放骨折的治疗原则［J］.中华骨科杂志,1997,17(7):467-469.

2 罗从凤,高洪,杨发民,等.经皮微创钢板固定法治疗胫骨干骺端骨折.中华创伤骨科杂志,2004,6(1):66-69.

3 侯筱魁.应用外固定器的并发症及其防治［J］.中华骨科杂志,1999,19(3):189.

4 薛明庆,周新立.组合式外固定支架在胫骨开放性骨折中的应用.吉林医学,2010,31(1):85-86.

5 田伟,王澍寰,荣国威.实用骨科学.北京:人民卫生出版社,2008:364-367.