健康干预对肠镜治疗患者的影响

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【摘 要】目的：探讨健康干预在肠镜手术治疗患者中的应用效果。方法：对60 例需要行肠镜手术治疗的患者按随机方法分为研究组和对照组各30 例。研究组由专职护士根据实际情况计划、设计和制定入院第一天、第二天、术前、术中、术后健康干预内容及实施顺序，采取口头讲解、书面材料宣教、指导、协助、示范等多种形式进行健康干预，对照组按常规程序进行肠镜手术治疗。对比两组患者的手术治疗依从性、患者对护理工作满意度， 肠镜手术治疗前中后血压、心率的变化情况。结果：研究组患者的手术治疗依从性，对护理工作满意度明显高于对照组，研究组患者肠镜手术治疗前中后血压、心率测量值差异无统计学意义（ P >0.05）；而对照组患者肠镜手术治疗前中后血压、心率测量值差异有统计学意义 （ P < 0.05） 。结论：健康干预可以提高患者对肠镜手术治疗知识的认知程度，降低患者的应激反应， 提高患者手术治疗依从性、护理工作的满意度。

【关键词】肠镜手术；健康干预；效果

【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0539-02

目前经肠镜诊治仍是肠道疾病患者的最佳诊断治疗方法。由于肠镜手术治疗是一项侵入性操作，管径粗，镜身长，患者对手术治疗缺乏正确的认识。 作为一种直接针对患者身体安全的应激原，不可避免地会引起患者产生较强的生理和心理应激反应，而拒绝手术治疗或犹豫不决，部分患者出现血压、心率明显改变，甚至诱发心律失常等并发症。为此，我们针对患者肠镜手术前中后心理和生理需求的特点，探讨健康干预在肠镜手术治疗患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选自2011 年1月至2011年12月在本病房住院需要在肠镜下行结肠息肉切除术的患者60 例，随机分为研究组和对照组，各30 例。两组患者性别、年龄、文化程度、病情等方面比较差异无统计学意义（ P > 0.05），具有可比性。

1.2研究组：：我院组织护师及以上职称的专职护士，根据科室病种，患者的需求，基层医院的特点修订了健康教育疾病指南，该指南以表格的形式把患者从入院第1 d 到出院，每天教育的内容、教育要点说明都详细列出，使护理人员实施健康教育的每个环节都有章可循；手术前向患者及家属详细介绍肠镜室环境、治疗使用的器械以及操作医生的资历，技术水平，手术治疗的目的及意义，给患者看手术程序图片及宣传小册，并详细讲解手术步骤、术前准备、术中配合的方法、以及注意事项，提前告知可能产生哪些身体上的不适应感，争取得到患者积极的配合。帮助患者获得手术过程和安全性等方面的问题的正确信息，并鼓励患者提问，通过亲切交谈，了解患者紧张和恐惧的问题，进而实施耐心、细致的心理疏导，直到确认患者全部明白，无疑问为止。手术治疗时，为防止患者进入陌生的环境，容易产生孤独和恐惧心理[1] ，专职护士全程负责，允许家属陪伴，热情关心照顾患者，如协助患者摆好，询问身体有无不适，再次讲解手术步骤和配合方法等。手术过程中，协助患者取左侧卧位， 指导患者全身放松， 做深呼吸，以放松腹部，减少对抗。为了减轻患者腹胀或腹痛，适当转移患者注意力，护士可一手握住患者的手， 另一手轻缓抚摸患者的手背，向患者说些安慰性语言，如：“现在肠镜已到了哪个部位，”、“你配合的很好，手术准备结束了”，使患者感到被重视、被关心、有安全感[2]， 手术后协助患者平卧休息片刻， 告知患者手术后会有短暂的腹部不适感， 嘱患者不必紧张， 短时间内即可缓解并对患者的配合表示赞赏。对照组：按常规程序进行肠镜手术治疗。

1.2.3 观察项目（1） 患者手术治疗的依从性：是指患者的行为与医嘱或健康处方相一致的程度[3]。依从性分为3种：完全依从，部分依从，不依从。（2） 患者对护理工作满意度分为3种：满意，较满意，不满意。（3）分别记录患者术前30分钟、术中、术后30分钟的血压、心率的变化。

1.2.4 数据处理 ：应用SPSS15.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验以x±s表示，计数资料采用x2检验， P < 0.05为 差异有统计学意义。

结果从表1可见两组患者的手术治疗依从性差异有统计学意义（ P < 0.05） 从表2可见两组患者的满意度差异有统计学意义（ P < 0.05） 。从表3可见：肠镜手术治疗前两组患者的收缩压、舒张压、心率间差异无统计学意义（ P > 0.05） 肠镜手术中、后研究组患者的测量值与肠镜手术前差异无统计学意义（ P > 0.05） ，而对照组的测量值与肠镜手术前差异有统计学意义（ P < 0.05）

3 讨论

3.1 作为基层医院，我院的病源多来自不同的乡镇，大部分患者知识水平较低、语言交流困难或障碍，而理解能力与文化程度有直接的相关性， 加之对医学知识的相对匮乏，患者对住院的认识以为就是病情严重，导致对疾病后果的夸大，由于对肠镜手术治疗知识的缺乏，大多数患者对肠镜手术治疗心存疑虑，不自觉地夸大手术的风险，此时患者通常在心理和生理上都处于一种高度的集中和应急状态，本文对住院需要行肠镜手术的患者，根据著名心理学家马斯洛的需要层次论，以及实际情况计划、制定有效健康干预内容及实施顺序，让患者及家属更容易接受并掌握，调动患者及家属主动参与的热情，取得患者及家属积极配合， 避免了患者由于缺乏疾病相关知识而导致的紧张焦虑抑郁情绪，护士在患者住院期间，经常深入病房，和患者进行情感交流，及时而恰当的健康教育，使患者获得的心理护理及健康教育知识更为完善，更具有人性化。在患者心中留下护理人员的亲切感和专业感， 提高了护士在患者心目中的地位，密切了护患关系，大幅度提高患者满意度， 提高患者对医护人员的信任感， 信任对于患者来说是一种良性的心理刺激，能调节有害人体健康的心理因素，消除紧张、焦虑、恐惧心理，减轻患者的应激反应，提高患者手术治疗的依从性。统计结果表1表2显示，研究组患者依从性、满意度明显优于对照组。

3.2 由于肠镜手术是一项侵入性操作，作为一种直接针对患者身体安全的应激原，不可避免地会引起患者产生较强的生理和心理应激反应，出现紧张、焦虑、恐惧心理，引起患者生命体征的变化[4]，造成血压升高、心率增快，甚至诱发心率失常。部分患者常犹豫不决或拒绝检查，从而延误了疾病诊治的最佳时期。早在1926年cannon就明确指出：心理因素可影响血压、心率。现代应激理论认为，人在危急状态下，神经—内分泌系统会释放儿茶酚胺，从而导致血压和心率的改变，这是机体的一种适应性反应。因此本研究中应用血压和心率二项指标来观察患者术前、术中、术后的应激反应，在本研究中，专职护士在术前、术中、术后对患者进行不同形式健康干预，使患者获得手术等方面问题的正确信息。据报道[5]，术前给予患者有关的信息可显著影响患者对手术的反应。患者因对肠镜手术治疗及配合的了解和掌握，提高患者对肠镜手术的认知，消除对肠镜手术紧张恐惧心理，增强了应对手术信心和勇气，提高患者手术治疗的依从性，使肠镜手术顺利进行。本研究显示：当患者知道了各种正确的信息后，紧张、焦虑情绪明显减轻，忍耐性增强。研究组患者在手术过程中，情绪稳定，生命征平稳。从表3可以看出，肠镜手术后研究组患者的血压、心率值与检查前无明显差异（P > 0.05），而对照组患者血压、心率值明显高于手术前，有明显差异（P < 0.05）。

以上结果表明，在肠镜手术治疗过程中，通过有效的健康干预可改善患者的认知水平及应对能力，减轻患者焦虑、恐惧等负性心理状态，提高患者对手术治疗的依从性，提高患者对护理工作的满意度。

参考文献：

[1] 邱丽琴， 杨旭云， 张研， 等. 术前护理访视对择期手术患者心理应激反应的临床观察.护理实践与研究，2010， 7 （2） ： 32-33

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[3] 施学勤.高血压患者不遵医行为原因分析与健康教育.中国行为医学科学，2002，11（2）：179—180

[4] 张宪一.心理干预对膀胱尿道镜检查患者血压、心率的影响.护理学杂志，2002；17（5） ：332

[5] 陈妙霞.术前患者心理应急及干预[J].护理研究，2003，17（3A）：261—263