高龄白内障超声乳化吸除手术的临床观察
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[摘要] 目的 观察高龄白内障患者实施白内障手术的临床效果。 方法 对80～92岁老人98眼白内障超声乳化吸除术作回顾分析。 结果 视力：≥0.5者46眼，0.3～0.5者35眼，0.1～0.3者15眼，2眼视力指数/30 cm。其中有5例后囊裂口，改为囊外摘除，人工晶体植入睫状沟。术后10例角膜内皮水肿，无大泡性角膜炎。 结论 高龄白内障患者行白内障手术疗效良好，安全可行，无严重全身并发症。
[中图分类号] R776.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）07（a）-0226-02
Clinical observation on elderly patient undergoing cataract phacoemulsification surgery
HUANG Yujun
Department of Integrated Clinical Division, 191 Hospital , the 303rd Hospital of PLA, Guigang 537100, China
[Abstract] Objective To observe the clinical effect of cataract surgery for elderly cataract. Methods The cataract phacoemulsification surgery of 98 eyes of cataract in 80-92 years olds were retrospectively analyzed. Results The vision were more than 0.5 in 46 eyes, 0.3-0.5 in 35 eyes, 0.1-0.3 in 15 eyes, 2 eyes were index of 30 cm. Among them, there were 5 cases of posterior split which instead for extracapsular excision and intraocular lens implantation in the ciliary sulcus, 10 cases were postoperative corneal endothelial edema, without bullous keratitis. Conclusion The curative effect of elderly cataract patients with cataract surgery is good, safe and feasible. No serious systemic complications occurs.
[Key words] Elderly cataract; Cataract; Phacoemulsification surgery; Clinical observation
随着国家经济文化水平地逐年提高，人民寿命进一步增长，我国的高龄白内障患者进一步增多，需要行白内障手术的患者进一步增加，高龄患者手术存在的风险明显增多。白内障超声乳化吸除手术创伤小，术后恢复快，手术适应证越来越广。现对2007～2010年本院高龄白内障患者行白内障手术效果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共86例98眼，其中，男31例，女55例；年龄70～92岁，其中，70～79岁50例，80～89岁21例，90～92岁5例。术前合并高血压45例，糖尿病20例，心电图异常35例。
1.2 治疗方法
本组病例均安排住院，住院后，常规进行三大常规、肝功能、肾功能、心电图、胸部摄片等检查，检测血糖、血压。眼科的检查：视力、眼压、眼部A/B超、角膜曲率、人工晶体度数计算，行视力经全面系统的内科检查，经处理内科方面疾病，病情稳定后，确定手术方案。散瞳：用复方托吡卡胺滴眼散瞳。 麻醉：表面麻醉或球后神经阻滞麻醉，表麻药用奥布卡因，球后麻醉用盐酸利多卡因注射液。切口：角膜缘处作透明角膜切口。注入黏弹剂，连续撕囊，水分离晶状体核，Universal-Ⅱ型超声乳化仪囊袋内碎核，使用自动注吸头完全吸除晶状体皮质，注入黏弹剂，植入人工晶体，置换前房，完成手术。超声设置：负压：80～180 mm Hg，能量：70%～80%。术中心电监护，低流量给氧，密切观察生命体征。术中有12例高血压患者血压升高明显，经麻醉科医生及时用药手术顺利完成。5例糖尿病患者术后血糖波动明显，经内科医生会诊调整用药患者病情平稳。
2 结果
术后1个月视力复查：≥0.5者46眼，0.3～0.5者35眼，0.1～0.3者15眼，2眼视力指数/30 cm。本组病例术中出现5例后囊裂口，改为囊外摘除，人工晶体植入睫状沟。术后10例角膜内皮水肿，经对症处理后角膜透明。术后其中1眼因为视网膜色素变性，10眼因为不同程度的糖尿病视网膜病变而出现视力无明显提高。
3 讨论
白内障手术作为一种应激，影响机体正常生理调节机制，而高龄患者大多体弱，全身各器官功能降低，应激能力差，因此术前心理指导消除患者对手术的恐惧，强调良好的配合对手术成功非常重要，增强患者对医护人员的信任，术前充分休息，必要时应用安眠镇静药，利于患者术时保持良好的心态和充沛的体力。本组病例均安排住院，住院后，予全面系统的内科检查，经处理内科方面疾病，病情稳定后，确定手术方案。术中心电监护，低流量给氧，密切观察生命体征。术中有12例高血压患者血压升高明显，经麻醉科医生及时用药手术顺利完成。5例糖尿病患者术后血糖波动明显，经内科医生会诊调整用药患者病情平稳。术中大部分患者为硬核，且多为Ⅲ～Ⅴ级核。超核过程，需要较高能量，复杂多次的劈核，常出现角膜内皮水肿，后囊破裂，更有甚者角膜内皮失代偿[1]。术中保持后房操作、囊袋内乳化，超声乳化针头避免接近角膜内皮层、使用高质量黏弹剂[2-3]。随着眼科手术的发展和显微手术器械的改进，白内障超声手术广泛应用于临床[4]，尤其近年来采用该技术联合表面麻醉技术的迅速发展，使高龄白内障患者手术治疗成为现实[5]，只要掌握好手术适应证，认真细致地做好术前准备，术中、术后各个环节的工作，是可以积极争取行白内障手术，提高高龄患者的生存质量[6]。
只要术前充分准备，术中密切观察病情变化，术后高度重视围术期的治疗和护理，高龄患者施行白内障手术是安全可行的，使高龄患者重见光明，提高他们的生活质量。
[参考文献]
[1] 任洁. 硬核白内障行小切口非超声乳化人工晶体植入[J]. 国际眼科杂志，2008，8（9）：1949-1950.
[2] 黄永盛，郑丹莹，李兵，等. 超声乳化白内障吸除术对高龄患者角膜内皮影响的临床研究[J]. 中国实用眼科学杂志，2002，21（30）：194-196.
[3] 王志锋，董勤，余树英. 白内障超声乳化吸出术中后囊破裂临床分析[J]. 中国现代医生，2007，45（10）：12-13.
[4] 张波，谢立信，黄钰森，等. 青岛市老年白内障患者延迟手术治疗原因的问卷调查[J].中华眼科杂志，2005，41（3）：205-210.
[5] 杜刚，张宏，张晓龙，等. 门诊白内障表面麻醉下透明角膜切口的超声乳化术[J]. 临床眼科杂志，2006，14（4）：315-315.
[6] 姚克. 复杂病例白内障手术学[M]. 北京：科学技术出版社，2004：23.
（收稿日期：2012-04-10 本文编辑：陈 俊）