微创膨胀刮吸法治疗腋臭的护理体会

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[摘要] 目的:观察微创膨胀刮吸法治疗腋臭的护理。方法:对50例腋臭患者做好术前、术后的护理准备工作,观察病情变化,处理并发症。结果:通过控制感染,对症治疗,减少并发症,取得较满意的结果,有效提高了治愈率。结论:微创膨胀刮吸法治疗腋臭创伤小、恢复快、疗效肯定,愈后并发症少,满足了患者既除异味,又保留腋窝外观和功能的愿望,能得到患者的肯定,值得临床广泛应用。

[关键词] 腋臭;微创膨胀刮吸法;护理

[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)06(b)-076-02

腋臭(俗名狐臭)是一种常见的皮肤病,青春期后大汗腺分泌活动增强,排泄后经皮肤表面细菌分解,产生短链脂肪酸和氨液而产生异味[1],出现腋臭,大汗腺属管状腺体,分泌部位在皮下脂肪层中[2],药物治疗达不到根治效果。我院普外科自2006年5月~2008年5月将收治的50例进行微创膨胀刮吸术治疗的患者所采取的护理措施回顾总结如下:

1资料与方法

1.1一般资料

本组患者中男14例,女36例,平均年龄33岁(17~50岁),均为双侧,其中,有2例为外科手术后留有瘢痕,且腋臭同时存在,有1例曾经行药物注射治疗,所有患者均有药物治疗史。

1.2方法

1.2.1术前检查患者血小板与出凝血时间,查血糖,腋窝淋巴结是否肿大,有无皮肤溃疡、疖、毛囊炎等,做好治疗方法的解释工作,消除患者紧张心理,术前局部剃除腋毛,画出吸除的范围,嘱患者仰卧,用小棉垫抬高术侧腋窝部位下方,以方便手术。

1.2.2术中嘱患者仰卧双手抱头,用美蓝沿腋毛边缘外0.5 cm处画线,用碘伏进行消毒、铺巾、每侧注入膨胀麻醉剂80 ml(2%利多卡因5 ml,肾上腺素0.25~0.50 mg,生理盐水80 ml) [3]。直至局部皮肤发硬发白为止,于腋窝毛发边缘沿皮纹方向作一长约5 mm小切口,用钝头小剪刀分离开标志范围内真皮下组织,插入20 cm长,4 mm粗钝性小吸管,连接50 ml负压注射器,进行拉锯式抽吸破坏大汗腺,吸除包绕大汗腺的脂肪,术毕放置橡皮片引流条[4],缝合1针,用敷料加压敷盖,并进行“8”字绷带加压包扎,以防止出血。3 d后去除“8”字绷带,换药,7 d后拆线包扎。

1.3护理

1.3.1心理护理术前向患者做好治疗过程的解释工作,消除其焦虑、紧张的心理,介绍病情,争取积极配合治疗,力争达到最为满意的效果。

1.3.2做好术前准备工作检查患者血小板与出凝血时间,有无腋窝淋巴结肿大,术野范围有无毛囊炎、皮肤溃疡等疾病,术前一天洗澡,剃除腋毛。

1.3.3术中的护理与患者进行对话沟通,分散其注意力,减轻疼痛,消除紧张心理,积极配合医师的手术操作,术毕要实施有效的“8”字绷带包扎,交叉部位要打在后背,以免影响呼吸。

1.3.4术后的护理向患者介绍术后的必要知识,注意休息,避免体力劳动,让患者有一个正确认识,取得其信任与合作。由于在抽吸与搔刮时,破坏了部分小血管,难免有血肿形成,或发现敷料血染或出血较多时,及时来医院查看,如有皮肤出现坏死,应来医院换药,告诉患者3个月内有可能皮下粘连,紧缩不适,会随着时间推移逐渐减轻,另外,术后多数患者腋部有轻度色素沉着,不需治疗,可慢慢消退,回家后积极用抗生素治疗,防止感染,做好防范的解释工作,以减少医患纠纷与不信任。

2结果

50例患者随访时间1个月~半年,其中疗效好的为异味消除,无功能障碍,皮肤平整,45例;较好为异味消除,有皮肤皱裂2例;一般为异味消除,有少许瘢痕2例;不满意为仍有异味,有瘢痕者1例。

3讨论

腋臭是大汗腺排出汗液受到细菌分解后产生的异味,微创刮吸法是去除真皮深层皮下脂肪中的大汗腺与导管,终止其向皮肤表面的排泄,从而达到消除异味的目的。同时可以减少瘢痕形成,微创膨胀刮吸法在皮肤及筋膜之间形成一定腔隙,要求严格无菌操作,否则可引起感染[5]。术后皮肤出现变黑或坏死,愈后留下瘢痕,应加强消毒措施,术后1周内手术部位出现紫色淤斑,可以告诉患者不必担心,适当做热敷可以促进吸收,发现皮下有包块时,及时联系医生就诊,对包块用注射器抽吸后加压包扎,换药时发现皮肤皱裂,应重新展平加压。因此,恰当的护理是保证患者顺利完成治疗,避免和减少并发症的重要环节,严格无菌操作,同时要耐心做好患者的心理护理,让患者明白治疗过程中复查的必要性,积极配合治疗。

总之,根据患者术前、术中、术后不同的心理状态和可能出现的情况,采取相应的心理护理[6],不仅改善患者的焦虑情绪,消除恐惧,减轻痛苦,而且能建立良好的护患关系,增强患者信心,为治疗过程顺利完成提供良好的保障,为患者的康复创造有利条件。

[参考文献]

[1]王光超.皮肤性病学[M].北京:人民卫生出版社,1992:208.

[2]柏宏亮,王泽民,李学成.S形切口皮下剥离治疗腋臭[J].中国美容医学杂志,2001,10(4):305.

[3]杨海平,杨英.实用美容皮肤外科技术[M].上海:第二军医大学出版社,2006:45.

[4]刘明亮,丁芷林,计玉强,等.微创美容外科手术技巧[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,2005:170-171.

[5]张烨.肿胀麻醉吸脂术门诊治疗腋臭的护理[J].中国美容医学杂志,2001,10(3):254.

[6]张雅莲.谈术前访视与术后回访[J].中国当代医药,2009,16(19):195,198.

(收稿日期:2010-03-30)