产后出血的原因及护理、预防措施的临床分析

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【摘　要】 　目的：探究产后出血的相关原因及预防措施。方法：回顾性分析2010年2月至2012年2月于我院住院的38例产后出血患者的临床资料。结果：产后出血的原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血障碍及精神因素等。通过及早的预防和制定适时正确的治疗、护理方案，抢救出血的成功率达100%。结论：通过加强孕前和孕期保健，正确处理产程，重视产后的观察及护理，可以有效的降低产后出血率。

【关键词】 　产后出血；原因；预防；护理

胎儿娩出后，24h内阴道流血量达到或超过500ml者称产后出血[1]。产后出血仍然是现代产科的主要并发症及产妇死亡的最主要原因，成功地控制产后出血，降低其发病率和死亡率的关键在于及早预防和制定适时正确的治疗、护理方案，确保孕产妇的生命安全[2～5]。回顾性性分析了我院2010年2月至2012年2月38例产后出血的病例，总结产后出血的原因及预防措施。现报道如下。

1　临床资料

2010年2月至2012年2月于住院分娩的产妇共8526例，发生产后出血38例，出血量均在500ml以上，年龄23～38岁，其中子宫收缩乏力25例，胎盘剥离不全6例，前置胎盘2，产道撕裂伤3例，产后凝血机制障碍2例。

2　治疗与护理

2.1　产后出血的主要原因

2.1.1　子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，约占产后出血总数的70～75％。在正常情况下，胎儿娩出后，胎盘就与子宫分离，使血窦开放而出血，这时要依靠子宫肌肉的强烈收缩，使子宫壁上的血窦因受压而关闭，并使血流逐渐缓慢，而形成血栓，使出血停止。如果由于某种原因使产程延长，或因难产，产妇体力衰竭，麻醉过深，羊水过多或双胎，子宫膨胀过大，或因分娩次数过多、过密，使子宫的结缔组织增多，肌纤维减少，以及子宫发育不良，子宫壁有肌瘤等，都可使子宫肌肉收缩机能不良，而发生产后出血。

2.1.2　由于胎盘问题而引起的出血，在第三产程，如果胎盘剥离不全，一部分与子宫壁分离，其他部分尚未剥离或大部分排出，还有一小部分未排出而滞留在宫腔内，都可影响宫缩而出血不止。有时部分胎盘和子宫壁粘连或植入子宫壁内，不能自然分离，而从其他已剥离部分出血，这种出血量往往很大。

2.1.3　分娩过程中产道撕裂，也可发生大量出血，常见于胎儿过大、急产或手术产时，均可使产道发生不同程度的撕裂，裂伤重时可发生大出血。如施行会阴切开后，不注意止血，也可造成出血过多。

2.1.4　任何原发或继发的凝血功能异常均可引起产后出血。（5）其他原因：如精神因素，如新生儿性别、孕期未产检等。

2.2　护理措施

2.2.1　止血措施

针对出血原因迅速止血。（1）子宫收缩乏力性出血应立即按摩子宫，同时注射宫缩剂以加强子宫收缩，若效果不理想，及时配合医生做好术前准备。（2）软产道裂伤应及时准确地修补缝合，若为阴道血肿，在补充血容量的同时，切开血肿，消除血块，缝合止血。（3）若胎盘剥离不全、滞留、粘连可徒手剥离，若胎盘部分残留，配合医生行钳刮或刮宫术，若胎盘植入，则需做剖腹切开子宫探查的术前准备。（4）若发现会阴伤口出血不止、出血不凝，应立即通知医生，遵医嘱抽血做凝血试验及配血备用。

2.2.2　失血休克的防治

产妇平卧，吸氧，保暖，严密观察面色、生命体征、尿量，开放静脉快速补液扩容，必要时输血；观察会阴伤口情况，进行严格的会护理，观察宫缩及恶露的量、色、味等，按医嘱给予抗生素预防感染。

2.2.3　产妇心理护理

解除其紧张，恐惧感，严密观察产妇出血量、血压、脉搏、呼吸、尿量等变化，做好记录，必要时予以吸氧。针对产妇的具体情况，指导其如何加强营养、纠正贫血，以改善产妇的一般状况。

2.2.4　产妇休克恢复后的护理

产妇休克恢复后,仍应加强护理，严密观察，防止再出血的发生。指导家属及产妇出院后继续观察子宫复旧及恶露情况，发现异常情况及时就诊。

2.3　预防措施

2.3.1　妊娠期

加强孕期保健，定期接受产前检查，详细询问妊娠分娩史、既往史、家族史，及时识别并治疗高危妊娠，如贫血、妊高征等。正确估计胎儿大小、胎方位及骨盆情况。

2.3.2　分娩期

临产后，维持孕妇正常的营养及水电平衡，防止产程延长，必要时给予镇静剂保证孕妇的休息。第二产程严格无菌操作，指导孕妇正确使用腹压，适时做会阴侧切，胎肩娩出后立即肌注催产素，以加强宫缩，减少出血，胎盘娩出后注射缩宫素，进一步促进宫缩。第三产程准确测量产后阴道出血量，在胎盘剥离征象出现后，及时协助胎盘娩出，仔细的检查胎盘、胎膜是否完整，仔细检查软产道，如有裂伤及时缝合。

2.3.3　产后期

产后2 h内，产妇仍需留在产房接受监护，严密观察产妇的生命体征、宫缩、阴道流血及会阴伤口情况，督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩；对高危孕产妇，应注意保持静脉通道，充分做好输血和急救准备。

3　讨论

预防产后出血和降低产后出血发病率，应从产前、产时、产后三个步骤预防，在孕期加强监测，能够及时发现容易导致产后出血的高危因素，对社会成员进行有关高危妊娠健康宣教[6]。分娩时，应密切观察产程，注意产妇的休息和营养补充，与产妇多沟通，进行心理疏导，排空膀胱，及时发现异常情况，尽早处理[7]。产后要严格交接班查对，了解接生时阴道出血量，胎盘是否完整和生命体征及宫缩情况，鼓励产妇及时排空膀胱，不能排空应予导尿，协助指导母乳喂养，通过婴儿吸吮可有效刺激子宫收缩，减少产后出血的发生[8]。

防治产后出血重在预防，这就要求助产人员认真学习业务知识，提高助产技术，能及时筛选出高危孕妇，要加强分娩期监护，以便能正确诊断及时处理，高危孕妇分娩时，应请医生在场，抢救过程中，应冷静镇定与医生紧密配合，切勿惊慌失措。

对产妇实施心理护理，缓解其紧张、恐惧心理，树立患者信心，使患者积极配合治疗与护理。另外，通过预防措施，增加护患间的沟通，提高了护理的满意度，丰富了护理内容。

总之，产科医务人员应具有严谨的科学态度、高度的责任心、敏锐的观察力和熟练的护理技术，才能及早发现问题、及时处理，从而将产后大出血的发生率降到最低。

参考文献

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[2]朱惠娟，郑意红，汤平欢，等．护理干预对新生儿性别致产后出血的影响[J]．护理学杂志，2005，6：39～40．

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[6]Odkvist LM，Arliger S，Billermark E，et a1．Efects of middle ear pressure changes on clinical symptoms in patients with Menier’s disease：clinical muhicentre placebo-controHed study[J]．Aeta Otolaryngol(supp1)，2000，543：99-101．

[7]张洁，汤军，沙凤丽，等．产后出血的观察与护理体会[J]．中国民康医学，2010，2（4）：458～459．

[8]范玲，黄醒华．对孕产妇的心理评估与干预．中华围产医学杂志，2001，4(3)：185．