罗哌卡因复合氢溴酸高乌甲素\吗啡术后硬膜外镇痛效果比较
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【摘要】 目的 研究罗哌卡因分别复合氢溴酸高乌甲素和吗啡术后硬膜外镇痛效果。方法 60例ASAⅠ-Ⅱ级择期手术患者随机分为两组:A组,氢溴酸高乌甲素20 mg+0.15%罗哌卡因共100 ml;B组,吗啡10 mg+0.15%罗哌卡因共100 ml,两组均采用100 mlPCA泵,流量2 ml/h,单次PCA0.5 ml,锁定时间15 min,比较两组镇痛效果,以及恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制等并发症的发生率。结果 两组患者术后48 h镇痛效果均满意,但B组恶心、呕吐发生率明显高于A组。结论 罗哌卡因复合氢溴酸高乌甲素术后硬膜外镇痛安全有效。
【关键词】 罗哌卡因; 氢溴酸高乌甲素; 吗啡; 术后镇痛
作者单位:133001吉林省延边第二人民医院麻醉科
罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药,具有心脏和中枢神经毒性低,镇痛作用强,作用时效长,低浓度时可产生感觉-运动阻滞分离,低浓度配伍用麻醉性镇痛药用于术后硬膜外镇痛取得了满意效果,但由于阿片类可引起恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、甚或呼吸抑制而值得注意。本研究将罗哌卡因同吗啡合用进行比较,观察两组镇痛效果与不良反应的发生率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择择期手术患者60例,男31例,女29例,ASAⅠ-Ⅱ级,年龄25~65岁,体重50~80 kg,其中髋关节手术22例,下肢手术38例。将患者分成两组:氢溴酸高乌甲素组(A组,n=30)和吗啡组(B组,n=30)。术前检查患者无严重的呼吸、循环系统疾病及严重的肝、肾疾病。
1.2 麻醉方法 术前30 min肌注阿托品0.5 mg。入室做好HR、BP、ECG、SPO2监测,开放前臂静脉通路,输注平衡夜,均施行L2~4连续硬膜外麻醉,向头端置管3 cm,注1.6%利多卡因3 ml,观察3 min无异常后分次追加10~15 ml维持平面,术中不加其他辅助药。最后一次追加药控制在手术结束前20 min结束时开泵并单次按压。
1.3 观察指标 观察两组术后4 h、8 h、16 h、24 h和48 h五个时点的视觉模拟评分(VAS),同时记录术后有无恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制等不良反应。
1.4 统计学方法 采用SPSS 12.0数据处理软件包,VAS评分数据采用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用配对样本t检验,不良反应发生率统计采用χ.2检验,P
2 结果
2.1 一般资料 两组患者在性别、年龄、体重、ASA分组等方面无显著性差异(P>0.05)
2.2 镇痛效果 两组患者术后48 h内镇痛效果均满意,VAS评分无显著性差异(P>0.05表1)
2.3 两组术后不良反应发生情况 与A组相比B组术后恶心呕吐发生率显著升高(P
表1
两组术后48 h内VAS评分(x±s)
组别镇痛后(h)
48162448
A组2.1±1.12.0±1.21.9±0.81.8±0.61.1±0.6
B组2.1±1.02.0±1.01.8±1.11.7±0.60.9±0.6
表2
副作用发生情况(例)
组别恶心呕吐皮肤瘙痒尿潴留
A组000
B组6.*11
注:与A组比较(.*P
3 讨论
氢溴酸高乌甲素是从高乌头中提取总碱,经化学分离获得的二帧类单体刺乌头碱氢溴酸盐,是国内首创的非成瘾性镇痛新药。其药液经血液循环作用与脑疼痛抑制系统,使患者痛阈提高,或作用于手术部位,通过祛风化湿和散瘀消肿使局部气血瘀滞改善、静脉疏通而发挥镇痛效果[1]。其镇痛效果与哌替啶相当,但维持时间较后者长,副作用低于后者[2]。并有显著的抗炎消肿与局部麻醉作用减弱或阻断外周伤害性刺激传入中枢。临床使用十余年来,无一例中毒患者,恶心、呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应[3]。
近年国内外多次报道罗哌卡因复合阿片类药用于术后镇痛效果确切,但阿片类药因其恶心、呕吐及成瘾性等限制了它的应用。本文中B组发生6例恶心呕吐同吗啡直接相关,吗啡毕竟属阿片类麻醉性镇痛药,其副作用多。不良反应和并发症发生率高[4],临床曾采用小剂量氟哌利多配伍来防治。但近年的研究表明,氟哌利多可引发锥体外系并发症[5],甚至导致严重心律失常[6],所以FDA(USA)对其临床应用提出了置疑。5-羟色胺受体拮抗药虽止吐安全有效,但价格较高给患者增加了经济负担。
本研究结果表明:氢溴酸高乌甲素复合罗哌卡因用于术后硬膜外镇痛安全有效,不良反应发生率低,故认为氢溴酸高乌甲素有望成为理想术后镇痛药物又一选择。
参 考 文 献
[1] 陈新谦,全有豫.新编药物学.人民卫生出版社,1985:228-229.
[2] 杜春林,张丽萍,氢溴酸高乌甲素术后镇痛效果的临术观察65例.中国疼痛学杂志,2004,10(6):369-370.
[3] 陈敏光,王其豪,高乌甲素复合液硬膜外腔注射对术后镇痛的临床研究.中国中西医结合杂志,1996,16:525-528.
[4] 徐惠芳,秦惠莉.吗啡注入硬膜外腔用于术后镇痛效果,副作用及影响因素的分析.中华麻醉学杂志,1992,12(增刊):67-69.
[5] 刘超,潘宁玲,马亚群.手术后镇痛引发锥体外系并发症.中华麻醉学杂志,2003,23(1):7.
[6] Roden DM Drug-jducedProlongation of the QT interval.NEngl J Med,2004,350:1013-1022.