PICC置管感染的护理和体会
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【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0147－01
PICC经外周穿刺中心静脉置管是一种即能减轻患者痛苦，提高医护工作效率，同时具有应用时间长、使用范围广泛的特点，但PICC导管感染也日益增加，本文结合我科近两年162例置管病例，其中42例出现并发症病例提出一些相关护理措施：
一 感染的因素
与同一部位反复穿刺、导管材质、导管穿刺部位血肿、穿刺部位消毒不严格、血管内壁血凝块或纤维素附着、长期导管留置、输入液体时管道入口未行无菌操作导致感染（1）有关。
二 PICC的并发症
2-1 静脉炎： PICC常见的并发症之一，发生率为2.6%~9.7%，主要与机械性损伤，病人体质，化学刺激有关。
2-2 感染： PICC导管的相关感染主要包括局部感染、隧道感染和导管相关的血流感染等三种类型［4］。局部感染是指导管入口处红肿硬结、流脓，范围在2 cm以内；隧道感染是指感染症状沿导管插入方向延伸超过2 cm；血行感染的临床表现为发热、寒战等，可以从导管和血培养中分离出相同的病原菌，并除外其他感染源［5］。2-3 导管堵塞 ：PICC相关并发症中发生几率最高的，可达35%，堵塞原因与封管方法不正确、导管扭曲、血液粘稠度高有关［7］。 2-4 导管异位：也是PICC常见的问题，文献报道发生率为6.7%［3］。主要是由于穿刺时选用的血管位置不当，患者不当，留置后患者随意活动或活动过度，护士巡视不到位，贴膜松动等原因造成的。
2-5 过敏反应：较少见，主要由于病员系过敏体质有关。
三 预防
3-1 正确选择导管：尽可能选择硅胶导管，根据血管粗细选择管径适宜的中心静脉套件，必须使用一次性导管，不得回收和重复使用
3-2 穿刺的准备及护理：穿刺前操作者穿无菌衣、戴无菌口罩、帽子、手套，选择穿刺部位首选贵要静脉及肘正中静脉，如选择肘部穿刺，先测量臂围，要求消毒面积10CM*10 CM以上，操作中要严格无菌技术操作，穿刺成功后，先用0.5％碘伏按压穿刺点，再用3M透明敷料固定，及时观察出血情况，第二日测量臂围更换敷贴，并与穿刺前比较。做好记录。
3-3 穿刺后的护理: 正确指导病员多饮水，保持敷料清洁干燥固定，如有渗血、渗液或敷料脱落要及时更换，防止过度活动，按时行导管的护理。封管时采用持续正压封管法。
四 并发症的处理
4-1 发生静脉炎的处理 ：发生静脉炎后首先要抬高患侧肢体，局部用33%硫酸镁湿敷，4~6次/天，每次30 分（6），同时辅以局部理疗、遵医嘱口服抗生素等。
4-2 感染的处理：如病员出现发热，可行血分析和血培养检查，遵医嘱使用抗生素，可选用头孢类或克林霉素等。如血培养阳性、病员出现败血症、脓毒血症或中毒性休克症状时，应在无菌操作下拔出导管。
4-3 异位的处理：及时给予位置调整，并通过X线检查确定导管位置，严密监测导管功能，必要时重置导管（1）。
4-4 导管堵塞的处理：想办法抽出导管内的血凝块，如果抽不出，可用肝素钠12500u直接从导管推注，导管仍然堵塞，还可用尿激酶10 万u一支溶于2毫升生理盐水中从导管推注，如经处理依然堵塞需拔出导管。
4-5 过敏的处理：病员主要对3M透明敷料过敏，可予以地塞米松软膏及硼酸氧化锌冰片软膏外涂过敏处，每日四次，以减轻瘙痒症状，置管处更换无菌纱布。每日一次。
五 体会
近年来PICC导管已广泛应用于临床，尽管PICC导管材料种类及置管技术上不断取得进步，护理人员仍要加强责任心，严格遵守无菌操作，熟悉导管的各种并发症，细心观察，仔细处理，发现问题及时报告、及时处理才能防患于未然。
参考文献
［1］ 裴育：深静脉置管感染的预防及护理（1）现代中西医结合杂志1008-8849-2007（19）-2764-02
［2］ Loughran SC,Borzatta M.Peripherally inserted central catheters areportof 2506 catheter days.JPEN,1995,19（2）:133-136.
［3］ 于健春，王秀荣，蒋朱明.X线辅助经外周至中心静脉置管与传统中心静脉置管的对比研究（3）.中华放射学杂志,1999,33（6）:378-380.
［4］ 杜丽萍,刘广丽,初玉云,等.两种不同途径中心静脉置管的效果比较.肠外与肠内营养,2003,10（3）:163-165.
［5］ Keri Hall,Barry Farr.Diagnosis and management of long-term central venous catheter infections.JVIR,2004，（4）:327-33
［6］ 苏丽娟.外周中心静脉置管并发症的防治与护理体会.现代医药卫生,2008,24（2）:264-265
［7］ 马丽美,尚卫红.外周静脉置入中心静脉导管并发症的原因分析和处理方法.医学理论与实践杂志,2008,21（3）:372-373
作者单位：610021 四川省宜宾市第二人民医院