经皮肾镜碎石取石术的护理

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摘 要 目的：探讨泌尿外科新的微创手术方法，经皮肾镜碎石取石术患者的围手术期护理。方法：选择肾结石患者52例，行经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理及健康指导。结果：52例患者经过精心的治疗与耐心细致的护理，术后均未发生明显并发症，Ⅰ期结石清除率为78.8%（41/52），Ⅱ期结石清除率为86.5%（45/52），7例术后辅助ESWL碎石，其中4例ESWL后，排净结石，3例仍有肾下盏残余结石。结论：通过对患者进行围手术期针对性的护理，及时耐心的心理护理，严密观察生命体征，重视肾造瘘管、双J管的护理，将有利于提高手术成功率及患者满意度。

关键词 经皮肾镜碎石取石术 肾结石 围手术期 护理

肾结石是一种多发病，占尿石症的86%［1］。手术微创化是泌尿外科的发展趋势，经皮肾镜碎石取石术具有创伤小、恢复快、安全性高等优点，成为复杂肾结石的首选治疗手段。我院自2008年2月～2010年12月共开展经皮肾镜碎石取石术52例，并给予系统专科护理取得了良好的疗效，现护理报告如下。

资料与方法

临床资料：本组患者52例，男38例，女14例，年龄26～56岁，平均41.6岁，左肾多发结石31例，右肾多发结石18例，双肾多发结石3例，15例曾行体外碎石治疗，全部病历均行泌尿系超声，静脉肾盂造影检查。

手术方式：连续硬脊膜外腔阻滞麻醉或是静脉复合麻醉成功后，患者取截石位，在输尿管镜下插入4～6F的输尿管导管，使用超声定位穿刺肾中盏，建立18F工作通道，术中以外鞘抵住结石，以气压弹道碎石机将其击碎，利用灌注泵脉冲式水压冲洗或异物钳碎石，常规留置双J管和肾造瘘管。

结 果

52例在B超监视下成功建立皮肾通道，全部患者能通过皮肾通道找到结石，其中35例Ⅰ期碎石清石两例因结石巨大而分Ⅱ期碎石，碎石成功率为100%，Ⅰ期结石清除率为78.8%（41/52），Ⅱ期结石清除率为86.5%（45/52），7例术后辅助ESWL碎石，其中4例ESWL后，排净结石，3例仍有肾下盏参与结石，总结石清除率为94.23%（49/52）。

护 理

术前准备：患者手术前血尿常规、生化、肝功、肾功能、胸片及心电图常规检查肝、胆、脾、B超检查，泌尿系平片及尿路静脉造影等影像学检查，并告知必要性及注意事项。

术前心理护理：手术前做好术前访，护理人员到患者的病房先进行自我介绍，以亲切温和的语言向患者及其家属讲解手术治疗的方式、目的、效果及注意事项，针对患者不同心理状况，护理人员主动关心体贴患者并进行有效沟通，对患者提出的问题耐心解答，以身边的病友为榜样，使其身心放松，以良好的心态迎接手术。

术后护理：①观察生命体征：术后回病房给予吸氧及对症处理密切观察生命体征变化，尤其是血压、脉搏、呼吸、体温的变化。应平卧6小时，后取半坐卧位，定时翻身及按摩受压部位皮肤，以防褥疮发生，术后卧床休息6～8天，以防过早活动引起术区出血。②引流管护理：术后患者带有肾造瘘管、尿管、双J管，引流不仅是治疗的重要手段，也是病情观察的重要窗口。术后各管道做到标记清楚，密切观察各管道引流液的量、颜色和性质，并做详细记录，班班交接清楚。肾造瘘管术后应妥善固定，定时挤压引流管，防止扭曲受压以保持通畅，如引流不畅，应用无菌生理盐水冲洗，必须严格执行无菌操作，如肾造瘘管引流出较多血性液，可能有术区出血，如无尿液引流，为切口漏尿，应及时报告医生，术后1～2天出现淡红色尿属正常现象，嘱病人不要紧张，症状严重时应通知医生处理。术后病人内置双J管，起引流和支撑输尿管作用，可防止输尿管梗阻，同时于小结石排出，防止残留结石排石过程中石街形成，下床活动时避免四肢、腰部同时伸直，以防止双J管移位。

出院指导：①饮水：鼓励病人多饮水，以增加尿量，保持排尿通畅，降低尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉积，养成良好的排尿习惯，不憋尿，改掉喝生水的不良习惯。②饮食：根据结石成分和尿分析的结果对饮食进行调整，应少食菠菜、浓茶、巧克力、动物内脏，减少动物蛋白和糖的摄入。③患者出院时一般均带双J管，因此告知患者及家属来院拔管具体时间及不按时拔管造成的后果，注意观察尿液颜色及性质，发现异常及不适随时就诊，嘱病人勤排尿，勿使膀胱过度充盈以防止尿液逆流引起肾盂感染，避免四肢、腰部同时伸直，避免重体力活动，以防止双J管移位。④康复过程中应指导患者及家属要注意调整饮食结构，摄入高纤维、低脂的食物，同时指导患者观察尿液颜色、量，定期B超复查，如发现异常情况及时来医院就诊。

讨 论

经皮肾镜碎石取石术适应于：所有必须开放手术干预的肾结石，包括完全性和不完全性鹿角型肾结石，＞2cm的肾结石，有症状的肾盏结石，体外冲击波难以粉碎或治疗失败的结石［2］。复杂性肾结石往往症状轻或不明显，病程长，开放手术存在出血多，残留结石率及再生结石率高，是泌尿外科临床工作中的棘手课题［3］。经皮肾镜碎石术是目前治疗肾结石的一种微创手术，其具有创伤小、疗效好、恢复快等优点，经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理具有一定的特殊性，因此认真做好各项术前准备，帮助病人保持良好的心态，术后严密观察生命体征，重视肾造瘘管、双J管的护理，给予恰当的出院指导，是提高手术成功率，帮助病人顺利度过手术期的重要保证。

参考文献

1 吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南:山东科技出版社,2004:746.

2 那彦群,孙光,主编.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册2009版.北京:人民卫生出版社,2009:126.

3 石磊,高振利.经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石的并发症防治.中华腔镜泌尿外科杂志,2007,1（2）:76-80.

4 李逊,曾国华.微创经皮肾穿刺造瘘术治疗上尿路疾病.中华泌尿外科杂志,2004,25（3）:169.