老年全髋关节置换术围手术期的护理体会

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【摘要】目的总结老年全髋关节置换术围手术期的护理体会。方法对45例老年全髋关节置换术患者的护理体会进行回顾性分析。结果优28例（占62.2%），良13例（占28.9%），可3例（占6.7%），差1例（占2.2%），优良率为91.1%。结论精心的围术期护理是提高手术成功率的重要环节。

【关键词】老年；全髋关节置换术；围手术期；护理

随着医药科学的不断更新发展及医疗器械的不断改进，我国老年人工全髋关节置换术（THA）的临床应用已十分广泛[1]。虽然全髋关节置换术是一种最为有效的手术，它可以彻底解决骨折不愈合及股骨头坏死的问题，也大大减少了再次手术的发病率。但由于手术规模大，老年人骨质疏松，合并症多及身体机能衰退等原因，老年人行全髋关节置换术的手术风险也较大，对护理要求也较高，因此围手术期的护理显得十分重要[2]。近年来我科行老年人工全髋关节置换术治疗老年患者45例，经精心护理，取得较好的临床疗效，现将围手术期的护理体会总结如下：

1临床资料

本组共有45例老年患者接受全髋关节置换术，其中男22例，女23例。年龄60-80岁，平均年龄73.5岁。受教育程度：大学6例，中学25例，小学11例，文盲3例。疾病类型：其中股骨颈骨折25例，股骨头缺血性坏死12例，髋关节创伤性关节炎5例，髋关节骨性关节炎3例。合并症：伴有不同程度的骨质疏松36例，高血压21例，冠心病6例，糖尿病15例，慢性肺部疾病8例。疗效评价标准：采用Harris评分标准[3]，90-100分为优，80-89分为良，70-79分为可，70分以下为差。

2结果

本组45例患者术后均进行随访，平均随访时间12个月。通过围手术期的精心治疗和护理，本组患者取得了较为满意的临床疗效。其中优28例（占62.2%），良13例（占28.9%），可3例（占6.7%），差1例（占2.2%），优良率为91.1%。

3护理体会

3.1术前护理

3.1.1术前心理护理患者骨折后不能独立活动，需要在其他人帮助下才能生活，自尊心受到挫折，因此容易产生焦虑、悲观、消极等不良情绪。特别是在术前患有心肺疾病的，且年龄偏大的患者，在接受大规模的手术治疗之前，患者及其家属均有不同程度的思想顾虑。护士应做好相应的心理护理工作，向患者讲解手术治疗的基本原理、可行性及重要性，介绍此类手术成功的病例，消除患者对手术的恐惧和担忧，使他们保持热情、积极的心态配合治疗[4]。

3.1.2术前康复训练老年人抵抗力低下，卧床后比中青年患者更容易出现卧床并发症，而术前的康复煅炼不仅有益于患者的术中配合及术后身体康复，并且对减少卧床并发症也十分有利[5]。护士应让患者了解并进行相关的术前康复训练，包括肺功能锻炼、肢体锻炼、关节活动训练、床上排便训练等。

3.2术后护理

3.2.1严密观察病情术后24h内应密切观察患者的意识、各项生命体征及患肢末梢的血运情况。监护的重点是早期发现异常症状并进行早期处理。密切观察和掌握输液速度，预防出现急性心衰和肺水肿。对伴有肾功能不全的患者，应密切观察尿量，如出现异常立即通知医生进行处理。对糖尿病患者定时监测血糖，如发现明显升高或降低应及时报告医生处理[6]。

3.2.2并发症的预防深静脉血栓是人工全髋关节置换术后最常见的并发症。老年人血液黏度高，卧床导致血流速度减慢，且手术导致体内凝血因子含量增加，从而容易形成深静脉血栓。护士在临床护理中，应注意观察患肢有无肿胀、疼痛，指导患者抬高患肢，并鼓励其及早进行患肢的主动屈伸运动，以达到预防深静脉血栓形成的目的。术后每2h应协助患者翻身、叩背，指导患者进行有效咳嗽、咳痰，当患者痰液黏稠不易咳出时，应予雾化吸入等预防肺部感染。另外，每日应保持皮肤清洁干燥，注意检查皮肤有无破损，同时给予皮肤护理促进血液循环，以达到预防压疮的目的在[7]。

3.2.3康复锻炼术后前2d进行踝关节的屈伸运动，股四头肌和臀肌的收缩。术后第3天可指导患者进行坐位及站立练习。先应在床上坐起，如无头昏可坐在床边适应。站立练习成功后，可于术后第五天开始进行行走练习。在锻炼过程中护士应指导患者正确使用助行器。患者进行康复锻炼时必须有人看护，以防止患者摔倒。

参考文献

[1]瞿成红.老年患者人工全髋术后预防脱位护理干预的研究进展[J].医学信息，2011，24（7）：65.

[2]张秀梅.老年患者髋关节置换术的围手术期护理[J].健康必读杂志，2011，10（10）：136.

[3]Harris WH.Tmunmtic arthritis of the hip after dislocaion and acetabular fractures：treatment by moldarthroplasty，anend-result study using anew method of result evaluation[J].J Bone Joint Surg，1999，51：737-741.

[4]袁冬娥.78例老年人全髋关节置换术的护理体会[J].中国当代医药，2011，18（19）：120.

[5]赵燕.34例老年全髋关节置换术患者护理体会[J].中国实用医药，2011，6（32）：190.

[6]闰凤云，翟付敏，颜会凤.老年人工全髋关节置换术96例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（8）：59.

[7]陈贤.老年患者人工全髋关节置换术的护理体会[J].蛇志，2011，23（4）：416.