唇腭裂整形新技术

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在我国，保守估计约有二百万腭裂患者需要治疗，同时每年新增约10万名新生唇腭裂患儿。由于面部畸形、进食功能障碍、腭裂语音不清的困扰，患者和家属承受着生活和心理的巨大痛苦。据统计，大多数唇腭裂患者发生在农村，其中有相当大一部分是贫困人口，没有能力支付治疗费用，巨大的痛苦和心理压力使这一部分家庭十分悲惨。

目前，唇腭裂治疗多采用米拉德术式、长庚术式等方法，虽然这些奉若神明的手术方法与技术被广泛采用，但依然无法解决复发率高、人中无法修复、下降唇峰困难等问题。面对这些问题，行业内认为难以突破。那么，有没有别的思路或方法从不同角度与理论体系来解决这些问题呢？

疑 惑鼻子为何能长成正常形状？

一般认为，鼻子之所以长成鼻子的样子，是由它的内部结构决定的：鼻子中间有根“梁”，也就是鼻中隔，两边有大翼软骨，于是就这被理解为――正常鼻子不会扁进去是因为里面有鼻中隔和软骨支撑着。另外，鼻中隔是面部生长发育中心，是鼻子向前发育的动力来源，在鼻中隔和软骨的作用下，就像弹簧一样，推着鼻子发育成尖尖的形状。

对这种解释我保持怀疑态度，因为平时做一些美容手术时会有这样一种情况：在做鼻子美容手术时，经常把里面的大翼软骨截取下来做鼻尖之用，手术后反应良好。

按照上面的解释，既然鼻翼软骨被取下来另作他用，那么手术后，鼻子应该会因失去支撑结构的软骨而塌下去，或成为扁平状。但实际情况并非如此，在很多手术中截取软骨后，鼻子形状没有发生异常变化。

为什么会出现这种情况？是软骨本身的问题，还是一般所认知的理论解释有问题？

经过大量手术、切片和图示研究后，我有了不同的发现和解释。大翼软骨与其说是支撑结构，倒不如说是限制结构，它限制鼻子不会长成三角形，而是有一定的弧度。

通过大胆预想和寻找，我们发现除了大翼软骨和鼻中隔在起作用外，嘴唇鼻部很多关键点的肌肉起着重要作用。这些肌肉之间，有各种力量关系，互相牵制以达到平衡。而出现唇腭裂时，嘴唇鼻部的一些关键点的肌肉也同时出现异常，有的肌肉之间连接错位，有的连接过紧，有的连接却过松。如果通过调整肌肉，把关键点的肌肉重新连接或松绑，那会出现什么结果？

带着好奇和疑问，在患者知情同意的情况下，我们开展运用新的手术方法，结果令人惊喜。此后，大量唇腭裂患者使用此方法获得了良好的治疗效果。

现象探讨

唇腭裂手术后为何很多会复发

目前，很多整形外科医生在唇腭裂修复中认为，做嘴唇整形就是用手术方法把皮肤牵拉，或切切补补，或用皮瓣的方法修补；做鼻子整形就是牵拉鼻孔成型，然后放入鼻管支撑半年甚至一年。但这些方法是否有效？

令人遗憾的是，这种企图通过牵拉或生拉硬拽的方式无法使唇鼻形成良性生长，大部分患者在鼻管取出后均出现程度不同的唇腭裂复发。

生物力学决定形态，做手术不是说用各种方法把它捏成正常样子，而是做完手术后，让它自己长得越来越好看。靠自己的肌肉生长得到力学平衡，这样才会越长越好。如果手术只是靠生拉硬拽，这是不管用的，外科手术的力量、手段无法与生长发育过程中的缓慢的生物力量相抗衡。

黄金标准手术效果达到正八字对称

唇腭裂患者手术后，让外形达到正八字对称是我对手术的要求。以往唇腭裂的整形外科医生，不管是国内还是国外都没人敢提这要求，因为都觉得不可能做到。过去手术后，只要能做到出现鼻翼效果，哪怕鼻孔是多么奇形怪状，就认为手术成功。

为什么我敢提出来？有张力带理论和肌肉力学平衡理论做指导，因此才提出来这种标准。现在我做唇腭裂等手术，正八字是手术结束的标准。做到对称了，手术才可以结束――因为有了明确理论指导，很容易做到正八字对称。肌肉力量问题解决了，所以不会担心复发或再变得难看。

现在面对病人回来复查的时候，我心态特别好，因为我相信他们每次回来都会比上次好看。原来做完手术很紧张，担心他们回来复查时会复发或变得难看，而现在则是很高兴地等他们回来。

理论精髓用肌肉力学结构调整来改变外部轮廓

经过大量临床研究，我们有了不同的理论体系和推测――张力带理论和肌肉力学平衡理论。此理论在临床中得到了多方面验证，且有良好手术效果。

任何人体表面形态，都是内部结构的外在表达。外在形态的改变，如唇隐裂出现的唇鼻歪斜，不能靠牵扯皮肤本身来做手术，而是要靠肌肉。

实际上嘴唇鼻是一个整体，内部结构虽然较为复杂，但有一些关键部位的肌肉对嘴唇鼻的外在形态起决定性作用。这些肌肉之间有互相制约的张力带，如果手术能把张力带恢复，并把肌肉关键点的生物力学结构做出来，达到生物力学平衡，那手术效果就会好，外在形态也会越长越好看。

此理论表现在唇腭裂手术中的做法是：把一些过紧的肌肉松开，连上一些别的应该连接的肌肉，重建张力带，使其自身达到肌肉生物力学平衡。例如没有鼻尖或鼻尖不明显的情况，以往的手术会放入软骨以起到支撑作用，但现在我们什么也不用放，只要调整里面的肌肉，重建生物力学平衡，鼻尖就出来了。

如果用这种理论做手术，那么以前的手术就是方向性错误，如用缝线使劲牵扯皮肤，并打上结以免皮肤下垂，然后在鼻孔内塞半年的鼻管。这种生拉硬拽根本没有解决生物力学平衡，因为唇鼻内部非正常态的肌肉力量还是存在，因此复发率很高。

现实指导从内侧切口矫正轻度腭裂、唇隐裂

目前，唇隐裂都是从唇部外侧做切口治疗，但手术后很多患者变成了医源性唇裂。

一些很轻的腭裂和唇隐裂，不做手术，鼻子嘴容易长歪，从外切口做手术后，不是唇裂也变成了唇裂。很多家长焦虑到无所适从，做也不是，不做也不是。

我们试验了在唇外切一个很小的开口，然后在嘴里面切一个开口，大部分手术环节在口内完成。在我们进一步研究了人中的成因之后，唇内肌肉的连接法也发生了点变化。结果显示，本来没有人中脊、唇朱的，我们可以通过内部肌肉的调整把人中脊、唇朱做出来，并做到很完美。之前很多医生说这不可能做到，但我们不只是连上了，而且做到了完美。

人中对称，修复人中，解决下降唇峰困难，说明不加三角也可以治疗成功。所有唇裂手术有一个共识，就是做手术不能完全做到一样，做到正常。我们尽量做到。

另外，不是每个隐裂都可以从里面切，如果外面痕迹特别重，我们还是建议从外面切。但很大一部分唇隐裂都可以从里面来切，放置鼻管的时间也可以从半年缩短到两周。

演 变医源性唇裂继发畸形的24术式

针对医源性唇腭裂继发畸形，我们设计了24种特殊做法，以此来解决各种不同的继发畸形。每个大夫做完手术，出了问题可能都不一样。每一种的医源性畸形应有一种个性化的治疗方法，有一个有章可循的标准。因此，针对各种不同继发畸形，我们总结了24种矫正方法。

面对不同唇裂继发畸形，我们可以从中选择一种或多种术式有针对性地对其矫正。这大大方便了诊断治疗，也可以很好地估计预后效果。

这些不同的术式包括：10号术式口轮匝肌瓣、14号术式单峰、16号术式红唇裂缘瓣横行唇珠再造、23号术式薄唇改厚等等。

讨 论 从另外一个角度创建一种新的理论体系

唇腭裂治疗包括了整形外科所有的技术，皮肤、肌肉、黏膜、骨头的手术在唇腭裂里都有体现，所以唇腭裂手术做好了就可以成为一个真正的整形外科大夫。估计没有一个整形大夫会说自己不会做唇腭裂，但如果想做好，却非常非常难，这就是为什么现在很多整形外科大师都有相当长的唇腭裂整形工作经验的原因。

我们深知想做好唇腭裂治疗非常非常难，因此做了多年大量的训练、实践、思考和研究。在此基础上，从不同角度出发，发现了一种完全不同的治疗模式：用肌肉力量调整形态，重建生物力学平衡的理论模式和体系，这和米拉德术式、长庚术式等方法的出发点完全不同。

我们把此模式贯穿到唇腭裂的每个治疗环节，当术后效果都很好的时候，那就相当于整个模式全变了，几乎都是我们自己的模式，于是想到了命名，因此统一命名为――处模式。

背 景 唇腭裂治疗低端化、恶化倾向

目前，国际上有数个大规模的慈善性唇腭裂治疗组织同时在开展工作，帮助我国的贫困患儿完成基本的初期治疗，其中以美国的微笑列车和视博恩最为引人瞩目。

但国外的慈善性治疗存在诸多问题，最明显的是治疗水平缺欠。唇腭裂的治疗目前国际公推标准化序列治疗，为达到满意的疗效，需要多个专业的医务人员共同合作，经过数年多次手术和训练，否则难以达到满意的疗效。由于境外慈善组织仅负责提供资金，对治疗的过程和结果并不理解，造成大量非专业医生提供治疗，治疗的效果并不理想。由于各地治疗水平普遍偏低，大量病人出现并发症，境外总部制定的政策仅仅支持初期治疗的资金，以至后续治疗不能及时跟上。另外，治疗设计有局限性，由于他们仅仅负担最基本的初期治疗费用，使得大量的唇腭裂患者并未得到完善的治疗，术后仍然伴有明显畸形和功能障碍。

嫣然天使基金的出现为这支队伍注入了新的力量。然而，从中国唇腭裂公益医疗的历史来看，普遍存在一个明显的问题，就是各个基金分散操作，普遍着眼于提供救治的数量。人们更关注一年内我们又出资为多少个孩子提供了做手术的机会，但不太关注治疗的效果。在陶醉于数字带来的满足感之后，也许我们该清醒地认识到这样一个问题：我们救助的目的是为了使我们的同情心得到简单的满足，还是要还给社会一个健康的孩子？简单的初步治疗之后，没有经过严格序列治疗的孩子能否加入正常人群的行列，成为一个自食其力、身心健康的正常个体？

专家简介

尹宁北 主任医师、教授、博士生导师。中国医学科学院整形外科医院唇腭裂中心主任、整形一科主任。

擅长唇腭裂综合序列治疗总体设计、唇鼻部外形塑造、腭裂语音的手术矫正、面部骨骼发育畸形的手术治疗及各类面部美容整形手术。主刀完成唇腭裂序列手术1100余例，其他各类面部及躯体整形美容手术逾千例。国内外首次揭示腭裂术后腭裂隙内自发骨组织形成现象及其规律，研究成果发表于美国权威专业杂志。根据对唇裂畸形的形态构成机制的深入研究，创建出一套国内外全新的唇裂及唇裂术后遗留畸形手术模式系列，弥补了传统手术模式的各项不足，治疗效果优良。持有一项唇裂治疗发明专利。

个人专长

1、各类唇腭裂、术后遗留畸形和功能障碍的序列治疗综合设计与实施。

2、各种复杂及困难唇腭裂及继发畸形、功能障碍的手术治疗。包括唇鼻部外形塑造、腭裂语音的手术矫正、面部骨骼发育畸形的手术治疗等。

3、颜面部美学设计与手术调整。