酚妥拉明、多巴酚丁胺和单硝酸异山梨酯联合治疗肺心病顽固性心衰疗效分析

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摘 要目的:观察酚妥拉明、多巴酚丁胺和单硝酸异山梨酯联合治疗肺心病顽固性心力衰竭的疗效。方法:54例肺心病顽固性心力衰竭患者随机分为治疗组和对照组,各为27例。对照组采用吸氧、保持呼吸道通畅、控制感染及西地兰强心、速尿利尿;治疗组:在对照组基础治疗上加酚妥拉明、多巴酚丁胺及单硝酸异山梨酯,1周为1个疗程;观察两组在治疗前后的呼吸、心脏功能改善及不良反应。结果:治疗组总有效率92.5%,对照组总有效率81.4%,差异有显著性(P

关键词肺心病;顽固性心力衰竭;酚妥拉明;多巴酚丁胺;单硝酸异山梨酯

肺心病患者发病年龄多在40岁以上,主要继发于慢性阻塞性肺病(COPD),随着年龄增长而病情逐渐加重,治疗难度增大,病死率较高。肺心病顽固性心衰是指症状持续且对多种治疗反应较差的充血性心力衰竭。我院自2005年1月至2009年4月采用酚妥拉明、多巴酚丁胺和单硝酸异山梨酯联合治疗肺心病顽固性心力衰竭共27例,取得较好的疗效。

1资料与方法

1.1病例选择

54例患者符合慢性肺源性心脏病和充血性心力衰竭的诊断标准[1],原发病为慢性阻塞性肺病,按NYHA[1]心功能分级标准心功能为4级,均合并顽固性心力衰竭,所选病例无使用酚妥拉明、多巴酚丁胺和单硝酸异山梨酯禁忌证。随机分为两组:治疗组27例,男15例,女12例,年龄50～78岁;对照组27例,男16例,女11例,年龄51～79岁。全部病例有咳嗽病史10～40年,均有中度或明显紫绀,呼吸困难,肺部均有散在干湿音或满布干湿音。全部病例均有心脏扩大,心率>100次/min,颈静脉怒张,肺动脉瓣区第二心音亢进,肝颈返流征阳性,肝肿大及双下肢水肿等右心衰竭及肺动脉高压的体征。有42例心电图显示ST-T改变。25例有心律失常。

1.2方法

治疗组采用吸氧,保持呼吸道通畅,控制感染等常规治疗外,加单硝酸异山梨酯针20mg静滴,速度为60～120μg/min,每日一次;多巴酚丁胺5μg/(kg・min)持续泵入;酚妥拉明按0.1mg/min每天泵入8h,保持收缩压在100mmHg左右。对照组采用常规治疗外,加用洋地黄及利尿剂,观察治疗前后心率、呼吸、肺部音、心功能。

1.3疗效标准

显效:心功能改善2级或超过2级,气促、呼吸困难改善,双肺音消失,口唇发绀消失,水肿消失。有效:心功能改善1级,气促、呼吸困难减轻,双肺音减少,肢端紫绀减轻。无效:心功能无改善或临床症状、体征加重。

1.4统计学方法

组间率的比较采用X2检验。

2结果

2.1治疗效果(见表1)

两组治疗结果比较,*P

2.2不良反应

治疗组4例出现头痛,对照组2例洋地黄中毒,2例电解质紊乱。

3讨论

慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺结构和功能异常,产生肺血管阻力增高,肺动脉压力增加,使右心扩张、肥大、衰竭;其中以慢性阻塞性肺病引起多见。由于感染、长期缺氧及二氧化碳潴留,导致全血粘度增高,加重心功能不全。强心剂洋地黄治疗时易发生中毒,且疗效不佳,利尿剂易导致电解质紊乱,酸碱平衡失调而加重病情。应用酚妥拉明、多巴酚丁胺联合单硝酸异山梨酯治疗可以通过:①酚妥拉明为α受体阻滞剂,故能扩张周围血管,改善微循环。②多巴酚丁胺能激动β1受体,多巴酚丁胺是为一选择性心脏β1受体兴奋剂,对β2受体和α受体兴奋性较弱,治疗量能增加心肌收缩力,增加心排血量,很少增加心肌氧量,可降低心室充盈压,促进房室结传导[2]。③单硝酸异山梨酯注射液扩张容量血管作用强于对阻力血管的作用,能降低肺动脉压及毛细血管楔压,减轻心脏前后负荷,治疗肺心病顽固性心衰主要是改善心排出量和肺楔压,降低外周阻力和肺动脉压,扩张血管,以减少回心血量,降低前后负荷,同时单硝酸异山梨酯注射液还能扩张冠状动脉,增加侧支循环血流量,有利于缺血心肌损伤的恢复[3],从而增加心排出量。单硝酸异山梨酯注射液还可以减少心脏的交感神经刺激,故可减少运动时去甲肾上腺素释放,对顽固性心衰有利。通过三个药联合应用治疗有效降低外周阻力,降低前后负荷,增加心输出量,降低血液粘稠度,有效的改善心肌缺血缺氧,心、肺功能得到明显改善,从而使肺心病顽固性心力衰竭的治疗收到了较好疗效,值得临床上推广应用。

参考文献

[1] 陆再英、钟南山.内科学,第7版.北京:人民卫生出版社,2008,165-181.

[2] 刘华钢.临床实用药物手册.北京:人民卫生出版社, 2009-3-1.

[3] 单硝酸异山梨酯联合银杏叶片治疗不稳定型心绞痛的疗效观察 - 中国中医药现代远程教育2009,7(5).