依那普利联合氨氯地平治疗老年高血压临床观察

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【摘要】 目的 观察依那普利联合氨氯地平治疗老年高血压的临床疗效。方法 对182例老年高血压患者进行治疗、观察治疗前后血压、心率、心电图、血脂、血糖、肾功能、眼底变化。结果 经治四周后观察血压稳定下降，降压有效率为92.3％。同时改善了肾功能和心电图缺血性改变。结论 氨氯地平联合依那普利治疗老年高血压疗效好并且安全。

【关键词】

依那普利；氨氯地平；老年高血压

高血压是老年人最常见的疾病，是导致老年人心力衰竭、脑卒中、冠心病、肾功能衰竭主要危险因素之一。老年高血压患者需服用二种以上的降压药物才能使血压达标。笔者自2009年1月至 2010年12月采用依那普利联合氨氯地平治疗老年高血压182例，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择老年人高血压共182例。所有病例均按照中国高血压防治指南(2 005年修订版) 诊断标准Ⅲ［1］ 为研究对象，男 98例， 女84例， 年龄 61~82岁， 病程 2~19年，合并冠心病41例， 2型糖尿病42例， 血脂异常症36例， 扩张型心肌病11例， 脑梗死4例。

1.2 治疗方法

停用其他降压药 1 周后给予氨氯地平 5 mg，1次／d，依那普利片5 mg，2次／d，治疗4周，血压未达标准，氨氯地平10 mg，1次/d或和依那普利片10 mg， 2次／d，伴血脂、血糖异常者给与相应调脂、降血糖治疗。详细观察及记录初诊时及用药后的临床表现。 重点观察用药前及用药后一周、四周的心率及血压变化以及用药后四周的血总胆固醇、三酰甘油、尿素氮、肌酐及空腹血糖的变化，并作统计学处理，随时注意药物副作用， 后查肝肾功、血脂、血糖、电解质、心电图。

1.3 疗效判断标准 显效：比原血压收缩压下降≥3 0 mm Hg，舒张压下降≥20 mm Hg或降至正常。有效：比原血压收缩压下降

2 结果

2.1 降压效果 显效122例，有效46 例，无效14 例。有效率为92.3％。心电图：112例于治疗前有 ST-T改变者， 治疗后ST段下移有恢复， T波测量变浅者 59例，占52.67 ％；肾功能变化：肾功能不全的26例尿蛋白定性(+)~(+++)，治疗四周后减少1 个(+) 的18例。血肌酐(Cr)，尿素氮(BUN) 均有不同程度下降； 眼底动脉变化：15例痉挛变窄的眼底动脉治疗四周后无痉挛。狭窄情况有所改善。治疗前后心率、肝功能、血脂、血糖无异常变化。

2.2 副作用 出现干咳10例，踝部水肿4例，颜面潮红12例，但可忍受，不影响治疗。

3 讨论

老年高血压患者一部份由原有高血压进展而来；一部份常伴有血脂异常、糖尿病；在此基础上大动脉发生粥样硬化，其大动脉顺应性降低，动脉弹性减弱，使血管壁纤维增生，从而使血压升高［2］。老年高血压以收缩压增高明显，脉压增大；血压变异性大，易发生低血压，多同时存在其他心血管病危险因素和(或) 靶器官损害，应慎重选择治疗药物。氨氯地平是具有高度血管选择性的新一代氢吡啶类钙通道拮抗剂，有较高的生物利用度，降压疗效显著。其药效学特点是扩张血管作用缓和、避免了血药浓度的迅速变化，从而明显降低了与血管相关的不良反应的发生率，对心率、肝、肾功能等无不良影响。较少出现体液潴留，并能增加冠脉血流，从而改善心肌的供氧。依那普利属血管紧张素转换酶抑制剂(A CE I)，由于该药具有抑制血管平滑肌细胞增生作用，故能阻碍血管壁重塑。进而有抗动脉粥样硬化作用。同时，能降低交感神经兴奋性，减少儿茶酚胺分泌，降低心肌缺血，有效地逆转左室肥厚。因此，目前应用 AC E I 治疗心血管疾病倍受人们的关注。通过改善胰岛素抵抗状态，提高胰岛素敏感性。经胆道和泌尿道双通道排泄，能增加肾血流量、改善肾功能；对肾功能不全者有保护作用。并具有 24 h恒定药物浓度，减少血压波动。

合理选择降压药物不仅有利于控制老年高血压患者的血压，更重要的是降低患者心血管疾病的发病率和病死率，达到预防脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾功能不全并减少心血管事件。采用长效氨氯地平联合依那普利治疗老年高血压182例，血压得到很好控制，有效率 92.3％。且不良反应少，依从性高。说明选用氨氯地平联合依那普利治疗老年高血压疗效好。

参 考 文 献

［1］ 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南标准(2005年修订版).Chin JHyertens，2005，13 (Supp1)：1-53.

［2］ 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学.第16版.北京：人民卫生出版社,2007：356.