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依那普利联合氨氯地平治疗老年高血压临床观察

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【摘要】 目的 观察依那普利联合氨氯地平治疗老年高血压临床疗效。方法 对182例老年高血压患者进行治疗、观察治疗前后血压、心率、心电图、血脂、血糖、肾功能、眼底变化。结果 经治四周后观察血压稳定下降,降压有效率为92.3%。同时改善了肾功能和心电图缺血性改变。结论 氨氯地平联合依那普利治疗老年高血压疗效好并且安全。

【关键词】

依那普利;氨氯地平;老年高血压

高血压是老年人最常见的疾病,是导致老年人心力衰竭、脑卒中、冠心病、肾功能衰竭主要危险因素之一。老年高血压患者需服用二种以上的降压药物才能使血压达标。笔者自2009年1月至 2010年12月采用依那普利联合氨氯地平治疗老年高血压182例,取得了较好的疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择老年人高血压共182例。所有病例均按照中国高血压防治指南(2 005年修订版) 诊断标准Ⅲ[1] 为研究对象,男 98例, 女84例, 年龄 61~82岁, 病程 2~19年,合并冠心病41例, 2型糖尿病42例, 血脂异常症36例, 扩张型心肌病11例, 脑梗死4例。

1.2 治疗方法

停用其他降压药 1 周后给予氨氯地平 5 mg,1次/d,依那普利片5 mg,2次/d,治疗4周,血压未达标准,氨氯地平10 mg,1次/d或和依那普利片10 mg, 2次/d,伴血脂、血糖异常者给与相应调脂、降血糖治疗。详细观察及记录初诊时及用药后的临床表现。 重点观察用药前及用药后一周、四周的心率及血压变化以及用药后四周的血总胆固醇、三酰甘油、尿素氮、肌酐及空腹血糖的变化,并作统计学处理,随时注意药物副作用, 后查肝肾功、血脂、血糖、电解质、心电图。

1.3 疗效判断标准 显效:比原血压收缩压下降≥3 0 mm Hg,舒张压下降≥20 mm Hg或降至正常。有效:比原血压收缩压下降

2 结果

2.1 降压效果 显效122例,有效46 例,无效14 例。有效率为92.3%。心电图:112例于治疗前有 ST-T改变者, 治疗后ST段下移有恢复, T波测量变浅者 59例,占52.67 %;肾功能变化:肾功能不全的26例尿蛋白定性(+)~(+++),治疗四周后减少1 个(+) 的18例。血肌酐(Cr),尿素氮(BUN) 均有不同程度下降; 眼底动脉变化:15例痉挛变窄的眼底动脉治疗四周后无痉挛。狭窄情况有所改善。治疗前后心率、肝功能、血脂、血糖无异常变化。

2.2 副作用 出现干咳10例,踝部水肿4例,颜面潮红12例,但可忍受,不影响治疗。

3 讨论

老年高血压患者一部份由原有高血压进展而来;一部份常伴有血脂异常、糖尿病;在此基础上大动脉发生粥样硬化,其大动脉顺应性降低,动脉弹性减弱,使血管壁纤维增生,从而使血压升高[2]。老年高血压以收缩压增高明显,脉压增大;血压变异性大,易发生低血压,多同时存在其他心血管病危险因素和(或) 靶器官损害,应慎重选择治疗药物。氨氯地平是具有高度血管选择性的新一代氢吡啶类钙通道拮抗剂,有较高的生物利用度,降压疗效显著。其药效学特点是扩张血管作用缓和、避免了血药浓度的迅速变化,从而明显降低了与血管相关的不良反应的发生率,对心率、肝、肾功能等无不良影响。较少出现体液潴留,并能增加冠脉血流,从而改善心肌的供氧。依那普利属血管紧张素转换酶抑制剂(A CE I),由于该药具有抑制血管平滑肌细胞增生作用,故能阻碍血管壁重塑。进而有抗动脉粥样硬化作用。同时,能降低交感神经兴奋性,减少儿茶酚胺分泌,降低心肌缺血,有效地逆转左室肥厚。因此,目前应用 AC E I 治疗心血管疾病倍受人们的关注。通过改善胰岛素抵抗状态,提高胰岛素敏感性。经胆道和泌尿道双通道排泄,能增加肾血流量、改善肾功能;对肾功能不全者有保护作用。并具有 24 h恒定药物浓度,减少血压波动。

合理选择降压药物不仅有利于控制老年高血压患者的血压,更重要的是降低患者心血管疾病的发病率和病死率,达到预防脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾功能不全并减少心血管事件。采用长效氨氯地平联合依那普利治疗老年高血压182例,血压得到很好控制,有效率 92.3%。且不良反应少,依从性高。说明选用氨氯地平联合依那普利治疗老年高血压疗效好。

参 考 文 献

[1] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南标准(2005年修订版).Chin JHyertens,2005,13 (Supp1):1-53.

[2] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学.第16版.北京:人民卫生出版社,2007:356.