难缠“溃结” 手术治愈

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生活实例

30岁的赵先生曾是一家公司的销售主管，2年前开始感觉下腹痛、偶有腹泻，他以为是饮食不洁或疲劳、着凉所致，并未在意。可后来，腹痛、腹泻症状逐渐加重，每天腹泻少则三四次，多则十余次，同时出现脓血便。赵先生意识到疾病的严重性，赶紧就医，被诊断为溃疡性结肠炎，需要长期服用氨基水杨酸和糖皮质激素，避免烟酒。为了治病，赵先生不得不辞去销售主管职务以减少应酬，并坚持服药一年多。因为长期服药，赵先生明显发福，而且患上了胃溃疡，加上病情时常反复，导致生活质量受到严重影响，夫妻感情也发生微妙变化。这让他心理压力越来越大，情绪十分低落。后来，赵先生在外科医生的建议下接受了手术治疗——全结直肠切除加回肠贮袋肛管吻合术，终于治愈了溃疡性结肠炎，生活质量明显提高，夫妻关系大大改善。

溃疡性结肠炎以及另一种也以腹痛腹泻为热症的克罗恩病，均属于炎性肠病，是一类非特异性肠道炎症，病因不明，目前认为与环境、感染、遗传、免疫等因素有关。近几十年来，我国炎性肠病的患病率呈逐年上升趋势，有研究显示，在1989年～2003年的15年中，第三个5年的炎性肠病发病率比第一个5年增加了8.5倍。

某些炎性肠病，内科治疗束手无策

溃疡性结肠炎的症状为反复腹泻、黏液脓血便、腹痛，克罗恩病以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点。在我国，对付炎性肠病以内科治疗为主，主要药物为激素和免疫抑制剂。但是，部分患者对药物治疗不敏感或不能耐受，导致治疗效果不佳；此外，炎性肠病还会发生一系列并发症如肠梗阻、中毒性巨结肠等，这些问题是内科治疗无法解决的。

积极手术治疗，有助保证生活质量

笔者曾在美国最大的炎性肠病诊疗中心克利夫兰结直肠中心学习交流，学习中充分体会到其治疗理念与国内的不同——许多患者因为症状严重、药物控制不良，在未出现严重并发症时就寻求外科手术治疗。换言之，其外科医生的治疗要积极得多。因为一旦出现并发症，手术治疗就非常被动，且影响治疗效果。不能耐受药物副作用、疗效不佳或仅有轻微并发症的患者，早期进行手术干预，对保证生活质量具有重要价值，而且术后多数患者可以免除终生药物治疗。

与此相比，我国手术治疗往往是炎性肠病的最后治疗手段，即在患者出现严重并发症如肠梗阻、肠穿孔、内瘘时才选择手术，但此时无论就患者的全身状况还是病情程度而言，均不是最理想的手术时机。同时，病情的迁延不愈往往使患者身心背负重大压力。所以，目前国内已有观点认为，炎性肠病的外科治疗需选择正确的时机，应进行主动择期手术，而不是到万不得已时进行被动的急诊手术。

手术可治愈溃疡性结肠炎

对于溃疡性结肠炎患者而言，手术治疗是治愈性的。有以下情况的患者可以选择手术治疗：①内科治疗无效，患者出现激素抵抗、激素依赖等；②出现非典型增生或癌变；③儿童患者进行药物治疗后造成生长发育受限。全结直肠切除加回肠贮袋肛管吻合术为目前最常用的术式，也是医学界推荐的标准术式，它可保留患者的括约肌功能，使患者无夜间排粪及排粪失禁，保证术后生活质量。

而对于克罗恩病而言，手术治疗并不是治愈性的，但可以缓解症状。内科治疗无效或出现肠梗阻、脓肿、瘘、癌变的患者应选择手术治疗。由于术后复发率高，所以手术选择小范围的局部切除术，以预防短肠综合征、减少腹腔粘连。术后联合内科治疗可防止复发。

专家提醒：内科治疗无效而尚未出现严重并发症的患者，积极手术治疗多数能够取得很好的效果，明显提高生活质量。而且，随着腹腔镜技术在外科领域应用越来越广泛，炎性肠病的手术治疗也得以实现微创化。目前，我国开展外科手术治疗炎性肠病的医院主要是上海、北京、南京、广州的一些综合性三甲医院。