急性硫化氢中毒3例报告

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1 现场卫生学调查

4月19日上午11时,某污水处理厂3名工人违反操作规程打开厂内污水井的井盖,入井取污泥样品化验分析,入井数秒后,即突然昏倒坠入井底污泥,在附近工作的另外3名迅速赶来,腰系绳索,屏住呼吸,先后入井救人,每人入井时间2～3 s,救出3名工人后发现呼吸、心跳均已停止,急送医院抢救无效死亡。另外3名出井后均有头晕、头痛、胸闷,呼吸困难、全身乏力,并有眼刺痛、流泪。事故发生后1 h,进行现场空气浓度测定,硫化氢浓度1145.6 mg/m3,超过国家卫生标准114.5倍,一氧化碳浓度3.25 mg/m3,甲烷浓度193.5 mg/m3(一氧化碳、甲烷的浓度均未超过国家卫生标准)。故确定此次事故危害毒物为高浓度硫化氢。

2 临床资料

3例患者在事故后2 h入院,主要症状:头晕、头痛、胸闷、乏力、眼刺痛。主要体征:神志清、急性面容、眼结膜充血、咽部充血,两肺呼吸音粗。实验室检查:白细胞总数为(4.1~8.5)×109/L,分类正常、尿常规、大便常规正常。血气分析生化全项、X线胸片、心电图均正常。

3 治疗经过

患者住院后立即进行高压氧治疗,给予静脉滴注能量合剂、脑活素、口服脑复康等药物。经治疗病情逐渐好转和恢复,阳性体征消失,主要自觉症状恢复,观察数日即办理出院。

4 讨论

4.1 硫化氢(H2S)是无色有腐蛋臭味的窒息性气体,低浓度对眼和呼吸道黏膜有刺激作用,高浓度时出现中枢神经系统症状。硫化氢遇潮湿的黏膜表面时,迅速溶解,与体液中的钠

离子结合形成碱性的硫化钠,引起局部的强烈刺激作用。硫化氢进入体内能与氧化型的细胞色素氧化酶中的三价铁相结合,抑制细胞呼吸酶的活性,使组织细胞产生内窒息。

硫化氢中毒的类型和程度主要取决于空气中硫化氢的浓度和暴露时间,当空气中浓度为1.4 mg/m3时(0.1 ppm),即能嗅出臭味,当浓度>11 mg/m3时可使嗅神经麻痹,臭味反而嗅不出,则危害更大,当浓度>1000 mg/m3时,吸入后可立即使呼吸、心跳停止,出现电击样死亡。

4.2 本次事故是因污水井里的大量硫化氢所致,造成3人死亡原因:①是吸入高浓度的H2S发生闪电型死亡;②是入井后吸入高浓度H2S昏倒跌入井底污泥中窒息死亡。本文另外3例患者因事先有备,病情较轻。据文献报导,急性轻度硫化氢中毒和中度中毒的界限主要是有无短暂的意识障碍。故上述3例患者可确诊为急性轻度H2S中毒。

4.3 发生H2S中毒后,应立即使患者脱离中毒现场,给氧、保持呼吸道通畅,及时进行对症治疗,早期足量使用糖皮质激素,增加抗毒及机体应急能力,使用足量有效的抗菌素防治感染,对呼吸、心跳骤停的患者,应立即进行心肺复苏,纠正酸中毒,控制脑水肿,有条件的可进行高压氧治疗,但应注意禁忌证。有眼部损害的应及时对症治疗。

4.4 在入下水道及污水井作业时,应警惕存在有毒有害气体,必须事先加强通风,下井时一定要戴防毒面具,系好安全带,以防发生中毒事故。

参考文献

[1] 夏元询. 化学物质毒性全书.上海科学技术文献出版社,1991.

[2] 王淑芬. 制定《急性硫化氢中毒诊断标准及处理原则》的初步探讨.中华劳动卫生职业病杂志,1988,6(5):29.