小建中汤联合匹维溴铵治疗脾虚型肠易激综合征33例

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇小建中汤联合匹维溴铵治疗脾虚型肠易激综合征33例范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

摘 要：目的：观察小建中汤联合匹维溴铵治疗脾虚型肠易激综合症的疗效。方法：小建中汤加口服匹维溴铵（得舒特）每次50 mg，3次/d，于餐前整片吞服5周。结果：小建中汤联合匹维溴铵组与单用小建中汤组，以及单用匹维溴铵组有效率相比，经统计学检验，有显著性差异（P

关键词：肠易激综合征；脾虚；小建中汤；中西医结合治疗

中图分类号：R256.3

文献标识码：B

文章编号：1007-2349（2013）06-0037-02

肠易激综合征（irritable bowe syndrome，IBS）是临床上常见的一种慢性胃肠道疾病，是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、黏液便等表现的临床综合征。2010年7月～2012年6月，笔者采用小建中汤联合匹维溴铵治疗脾虚型肠易激综合征33例，并与单纯小建中汤治疗30例、匹维溴铵治疗29例对照观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部92例均为宝安区中医医院内科门诊患者，随机分为3组。治疗组33例，男14例，女19例；年龄23～59岁，平均（32.2±4.45）岁；病程18～36个月，平均（22.5±4.3）个月。对照1组30例，男12例，女18例；年龄22～55岁，平均（32.5±5.1）岁；病程14～32个月，平均（21.6±5.9）个月。对照2组29例，男11例，女18例；年龄19～54岁，平均（31.4±5.3）岁；病程20～31个月，平均（21.9±5.7）个月。3组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断依据罗马Ⅱ诊断标准[2]确诊。在过去12个月内至少累计有12周可以是非连续性存在腹部不适或腹痛，伴有以下3种症状的2种：①便后缓解；②病初起排便频率改变；③病初起时粪便性状改变。另外，支持IBS 诊断的有：①排便每周少于3次；② 排便每周多于3次；③ 羊粪样或硬便；④稀（软）或水样便；⑤排便费力；⑥便急感；⑦排便不尽感；⑧排黏液；⑨腹胀。腹泻型：符合第②、④、⑥项中的1项又伴①、③、⑤项。最近12 个月内有结肠镜（钡剂灌肠）检查无阳性结果史。肝肾功能、血尿常规检查正常。

中医辨证分型标准参照《中医病证诊断疗效标准》[3]，辨证为脾虚型，临床表现为神疲乏力，不规则腹痛，脘痛绵绵，甚至冷痛，喜温喜按，不思饮食，腹泻，泄后痛减，舌淡胖或伴有齿痕，苔薄白，脉沉或细弱。

1.3 纳入标准 符合西医诊断标准及中医辨证标准；年龄19～55 岁；性别不限；停服原治疗药物1周以上；无器质性病变及其余合并症患者；能按规定用药，资料齐全；无其他影响疗效判断者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照1组 予小建中汤。药物组成：桂枝10 g，白芍20 g，生姜10 g，炙甘草5 g，大枣10枚，饴糖100 mL。血虚明显者加熟地黄15 g，当归10 g；阴虚者加玉竹、麦门冬各15 g；便秘严重者加柏子仁15 g，瓜蒌子30 g。上药加冷水1000 mL浸泡30 min，煮沸15 min 后取汁250 mL，加入饴糖煮沸即可。每日1剂，分早、晚2次温服。

1.4.2 对照2组 予匹维溴铵（法国苏威制药厂，国药准字：H20080424）50 m g，每日3次，饭前口服。

1.4.3 治疗组 予小建中汤联合匹维溴铵治疗。方法分别同对照1组、对照2组。3组均治疗5周后统计临床疗效。

2 疗效标准与治疗结果

2.1 疗效标准 治愈：症状全部消失，肠道功能正常，舌脉正常，随诊复查无异常；好转：症状好转，大便次数减少，粪便性状接近正常或便秘减轻；无效：症状无减轻，大便次数、性状及排便过程异常无改善[4]。

2.2 治疗结果 治疗组33例，治愈10例，好转21例，无效2例，总有效率93.9%；对照1组30例，治愈6例，好转13例，无效11例，总有效率63.3%；对照2组29例，治愈8例，好转11例，无效10例，总有效率65.5%。经χ2检验，治疗组总有效率均高于对照1组、对照2组（P

3 讨论

肠易激综合征是胃肠动力学异常、内脏感觉异常和精神因素所引起的肠功能，主要临床表现是反复发作性腹痛、腹泻、腹泻物质稀量少，常伴有焦虑、情绪不稳定、失眠等全身症状等，常常对生活和工作造成一定的影响。一般来说，中青年是高发人群，其中女性发病多于男性，脑力劳动者高于体力劳动者。现代医学虽然对本病的病因尚不明了，但初步怀疑精神紧张、情志抑郁、神经质体质者可能是发病的基础[5]，主要认为与胃肠动力异常、内脏神经敏感、肠道功能及免疫功能改变、脑—肠轴改变、心理社会因素等有关[6]，缺乏有效的药物。匹维溴铵是一种选择性胃肠道钙离子拮抗剂，临床主要用于肠易激综合征有关的腹痛、排便紊乱及肠道不适的对症治疗[7]，但无远期巩固疗效[8]。

肠易激综合征属中医学腹痛、泄泻等范畴，主要与肝、脾、肾相关，其中与脾脏关系最为密切。中医认为，脾气虚弱是发病的根本原因，张景岳有“泄泻之本无不由于脾胃”之说。而感受外邪、饮食不节、思虑过度、病后体虚等皆可致脾气虚弱，运化失司。肝气失和，郁结不疏，横逆克脾，脾失健运；或忧郁思虑，脾气不运，土虚木乘，升降失职；或素体脾虚，逢怒进食，更伤脾土，而成泄泻，而其本无不缘于脾虚。临床上本病病程多较长，反复发作，久病必虚，脾虚不运，而为泄泻。所以本病发病以脾气虚为根本。另气虚易致阳虚，脾气虚进一步发展，阳气耗损，脾土失于温煦，必导致脾阳虚，虚寒内生，清阳不升，运化失权。脾阳受损，加重本病的发展，导致病情缠绵，影响本病的预后。故此对于本病的治疗以健脾益气为则，以温中补虚，健脾益气为法，方以小建中汤为主。小建中汤方中饴糖甘温质润，即可温中补虚，又可缓急止痛；桂枝辛甘温热，合饴糖辛甘化阳；白芍益阴养血，合桂枝、饴糖可和营卫，调阴阳；炙甘草温益气，又可缓急止痛，兼能调和诸药；生姜温中散寒；大枣补益气血。诸药相合，共奏温中补虚、缓急止痛之功。现代药理研究表明，白芍能够缓解内脏平滑肌和骨骼肌痉挛，还具有中枢镇痛作用；生姜、桂枝可促进消化液分泌，增加消化和吸收功能；甘草、大枣、桂枝及饴糖也有强化和缓解疼痛作用[9]。通过口服中药，调节胃肠道蠕动功能，调节中枢神经功能，从而改变因肠道功能紊乱出现的腹痛、腹泻，作用持久且不易反复。

综上所述，对于脾虚型肠易激综合征的治疗，在匹维溴铵治疗的基础上联合小建中汤可取得更稳固的疗效。

参考文献：

[1]李娜，张庆伟，刘丹.心理治疗与痛泻要方相结合治疗腹泻型肠易激综合征临床疗效观察[J].辽宁中医药大学学报，2012，14（6）：172～174.

[2]叶任高，陆再英.内科学[M].6 版.北京：人民卫生出版社，2005：422～424.

[3]ZY/T001.1～001.9-94，中医病证诊断疗效标准[S].

[4]陈治水，张万岱，危北海，等.肠易激综合征中西医结合诊治方案（草案）[J].中国中西医结合消化杂志，2005，13（1）：65～67.

[5]兰光霞，厉飞，王治芳.心理因素对功能性消化不良的影响[J].齐鲁护理杂志，2009，3（9）：233.

[6]刘敏，周涛.四逆散合痛泻要方加味治疗腹泻型肠易激综合征60例临床观察[J].河北中医，2011，33（11）：1655～1656.

[7]许景峰，杨本明.实用处方药物学[M].北京：人民军医出版社，2009：441.

[8]秦玉成，韩春霞，杨兆升，等.中药与匹维溴铵治疗腹泻型肠易激综合征的随机对照研究[J].实用临床医学，2009，10（6）：24～27.

[9]陶玲，柏帅，沈祥春.小建中汤组方配伍效应规律分析[J].时珍国医国药，2009，20（1）：92～94.

（收稿日期：2013-03-11）