医院消毒供应中心质量管理控制

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【中图分类号】R187 【文献标识码】 A【文章编号】1672-3873（2011）03-0038-02

【摘要】目的 探讨加强医院消毒供应中心的质量管理措施。方法 依据国家卫生部法规性文件《医院消毒供应中心管理规范》中的三个标准为标准，对消毒供应中心在医院感染管理工作中的作用进行分析。结果 医院消毒供应中心完善的制度以及各个环节的科学管理是预防院内感染的关键。结论 科学合理的管理控制可以提高消毒供应中心的质量，确实起到控制医院感染的作用。

【关键词】消毒供应中心；质量管理；医院感染

医院消毒供应中心担负着全院的医疗用品回收、清洁、包装、灭菌、贮存、发放等工作，是医院工作中的重要组成部分。其质量管理控制工作是保证医疗护理优质服务的前提，是控制医院感染的重要环节。本文结合实际工作经验以及新出台的《医院消毒供应中心管理规范》的三项标准[1]，简要阐述一下如何加强供应室的护理管理。

1、完善各项规章制度

规章制度是促进按章办事的目的，保证质量管理目标。因医院消毒供应中心的工作要求独立性强，多数工作是在无人监督下由自己完成的，因此只有靠制定严格的管理制度来约束其工作。制订岗位责任制度，操作规程制度及奖惩制度等。这些制度要求护理人员要在工作中树立质量第一的观念，要严格落实岗位责任制及各项操作规程，在工作中各负其责，使全体职工培养自觉认真负责的态度。有效规章制度已使科室人员自觉做到不迟到、不早退，工作不出差错等良好工作作风，使护理工作有章可循、有过必究、责任明确、处处落实，全员参与全过程质量控制，严格把好各个环节质量关，以保证消毒工作的顺利进行和无菌物品质量的可靠性。

2、供应中心人员管理

供应中心护理人员自身素质水平的高低直接影响着供应中心工作质量。培养一支高素质的护理队伍是供应室工作的根本保证。重视在职教育，通过开展多种形式的专业理论学习，定期组织理论与技术操作考核等，来不断提高专业技能和服务技巧，积极培养和树立良好的职业道德与团队精神，满足临床医疗护理的需求。尤其是在新形式下，医院感染越来越被人们重视，切实加强医院感染知识的继续教育，可以从根本上提高医护人员在感染监控与环节管理上的整体素质[2]。这就要求我们在供应中心工作的每位员工要有强烈的责任感、高尚的职业道德及爱岗敬业的精神；要求每位员工不断学习进取，掌握先进理论知识及技术操作规程及时了解新技术、新经验、新设备，并将各方面的知识运用于实践。随着医疗护理技术的迅速发展，供应室的管理工作模式也发生着巨大的转变，由手工操作向着自动化转变。要逐步建立科学规范管理的长效机制，实现知识的不断更新和业务能力的不断提高，培养和树立良好的职业道德与团队精神，提高护理人员自身素质，以饱满的热情，保证临床物品的满足供应。为了提高工作人员的业务水平，我们要求每月组织一次业务学习和二次政治思想教育，并每年都选派优秀人员参加全国性消毒供应室培训班学习；订阅相关杂志，或进行相关知识讲座，以便了解最新的医学知识动态。在学习的过程中提出不同的问题，每周进行晨间提问和专业知识考核，促进提高提高理论水平和专业素质。

3、供应中心环境管理

首先要制定清洁消毒保洁制度并严格执行。消毒供应室房间安排布局要科学合理，消毒供应室设计要符合国家相关的消毒隔离法规和标准，建筑面积与医院规模相适应，建筑位置合理，供应室接近住院部、门诊部等服务科室，避开垃圾处理站、食堂、洗衣房、交通要道等形成相应独立的区域。各区划分要符合达标要求，供应室内应分为四区：污染区（处理被病原微生物污染的医疗器械物品）、清洁区（存放清洁物品）、无菌物品存放区（存放灭菌物品和去掉外包装的一次性无菌器材）和生活区，各区由实际屏障隔开，有各自的设备配置、工作范围和功能。空气流向应从洁到污，各区应有明显的标志和界限，并尽量使两个相连的工序设在相邻的房间内，通过墙壁上开设的传递窗口传递物品。供应中心的内外环境要求清洁，无污染源，光线充足，通风良好，布局合理，符合污―洁―无菌发放路线原则。整个工作流程强调按接收、清洗、干燥、包装、灭菌、监测、无菌物品分类贮藏和发放等顺序运行，不准逆行，并设缓冲间防止交叉污染。各工作间每次操作完毕后用清洁消毒剂擦洗台面、地面湿拖、每个房间设空气消毒装置，每天用含有效氯500 mg/L消毒液擦拭台面2次，拖地1次，每月空气培养1次，抽检物体表面细菌数控制在卫生学标准范围之内。同时还必须加强人员管理，如非本室人员，未经许可不得进入工作区。

四、环节质量控制管理

消毒供应中心的环节质量控制管理即供应中心整个工作流程的管理。供应中心的基本工作包括污染物品的回收、分类、清洗和消毒、消毒物品制备包装、灭菌处理、无菌物品储存、无菌物品发送管理等七个流程方面。

3．1 下收下送的管理 下收下送是我院供应室对临床各科室的主要服务形式，我们采用的是密闭式送物车且分车回收、发放方式，医疗器械在回收时首先要检查其性能是否达标，这是保证医疗器械质量的关键。通过多年的分析观察，这种方式虽然有效地降低了无菌物品的污染及交叉感染，但在与临床医用物品的交换过程中仍存在着一定的污染隐患。这包括：物品交换过程中护理人员造成的污染；交换过程中盛物车、盛物盘的污染；无菌物品请领单的污染；临床各科室空气的污染，等等。因而，我们必须从多方面加强管理与防范。

3．2增强无菌观念，树立高度的责任感 工作人员必须有良好的心理素质和高度的责任感，不断重复学习技术操作规范，形成牢固的无菌观念，耐心、细致地做好每一个环节的工作，决不马虎大意，随意简化任何一道程序。同时要积极与临床各科室沟通，增强每一个护理人员的无菌意识，消除人为因素造成的污染隐患。无菌物品存放，杜绝不合格物品入室存放，入室时详细记录物品种类数量等等。严格监测每一道工序，使每个环节的工作质量达到标准。

3．3保证一次性用品的安全使用 由器械科负责采购一次性医疗用品，供应室在使用前应检查包装上的标志:产品名称、批号、日期、灭菌标志、灭菌日期、有效期。

3. 4运用五常法,营造整齐、清洁、安全的工作环境 五常法源于日本, 由香港浸会大学财务及决策教授何广明博士引入香港, 改良成五常法。其内容简单地说就是“常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律”。

3.4.1常组织 将工作场所的任何物品明确区分为有必要的和不必要的两类, 把必要物品的数量尽可能减少, 然后留下来, 放到合适的位置, 将不必要的物品清除掉。

3.4.2常整顿 常整顿就是合理放置, 把必要的物品按规定位置放好, 并放置整齐, 再加上标识。给供应室所有物品都有一个固定的地方, 并标上醒目和统一制作的标签; 对存放物品的地方清除盖和锁; 严格规定物流路线； 先入先出; 材料、零件、工具等整齐放置。在无菌物品存放区, 规定每天应检查无菌物品放置是否整齐、无菌物品的有效日期, 发放物品规定从上至下, 从右至左, 物品亦按有效日期和此顺序摆放,物架上均标有无菌物品的名称和常用基数, 每天发物后按常用基数及当天的物品发放情况补充无菌物品。

3.4.3常清洁 常清洁就是全科人员齐参与, 将工作环境进行有规律的清洁, 每个人都有自己的岗位和职责。可以建立卫生清洁制度, 成立卫生工作小组, 划分卫生责任区, 制定卫生检查评分标准。工作小组每月一大查, 划分好个人清洁责任区，注意清扫那些比较隐蔽的地方, 为供应室创造一个整洁的工作环境。 4.4.4常规范 常规范就是有效地落实管理目标和工作环境方面的要求, 强调采用目视管理方法。供应室存放物品量大, 对于用来存放物品的地方, 能用架的就不用柜, 用柜尽量不用门或使用透明玻璃门或盖; 无菌包的名称和有效日期规定位置标记, 危险区做好标记; 各种开关标上开关方向标记等。

3.4.5常自律 常自律就是创造一个具有良好氛围的工作环境, 教育培训每个人应养成良好的行为习惯和应自觉遵守的标准、规章、制度。每个人下班前清洁自己的工作地点, 将用完的物品放回原位, 整理物品将放错位置的物品放回原处; 保持物品名称和标签整洁、字体清晰及位置准确。教育员工有良好的电话用语和沟通能力, 员工们自觉履行个人职责。

4.结果

通过布局改造、四区划分和合理流程改造，操作区域的划分按污染递减的处理顺序，由“污”到“净”的流水作业方式安排，各区明确区分，未消毒物品与处理后分开，使工作质量明显上升。由于我们认真把好各类无菌物品在临床使用前的质量监测关，外购一次性医疗用品的使用和处理关，以及采用密闭式送物车下收下送工作方式，我院的感染隐患发生率大大降低，交叉感染也得到有效预防。

5讨论

提高供应室工作质量，预防和控制院内感染的发生，做好消毒灭菌工作是关键，而严格的管理制度，良好的护士职业素质，一定的医学专业知识，才能保证工作质量，有效的防止医院感染的发生。首先要组织学习《消毒技术规范》等三个法规，一切操作均按规范执行，完善科室各项规章制度，如消毒隔离制度、安全管理制度、各班工作职责等。其次要加强灭菌质量的监控，做到物理监测每锅进行，化学监测每包进行，生物监测每周进行，B-D实验监测每日晨首次消毒前进行。护士长和质量监控员严把质量关，从“事后检查”转变为“事先预防”，把“事后处理”转变为“事前把关”。避免发生因消毒灭菌的原因导致的院内感染，杜绝无菌物品消毒灭菌不规范事件的发生，从而达到保障医疗和护理质量的目的。

参考文献

[1] 中华人民共和国卫生部 卫通[2009] 10号 《消毒供应中心管理规范》等三个标准

[2] 范小杏，李霞.消毒供应室环节质量管理浅谈[J].右江民族医学院学报，2008，5：907-908