慢性疾病的康复治疗(23)谈谈康复医学中的运动治疗(十二)

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（接上期）

（四）骨关节系统

骨代谢主要依赖于日常的加压和牵伸，站立位的重力使骨受压，肌腱的作用在于牵伸，以上两力直接影响到骨的形态和密度。太空飞行相关的研究证明，沿长骨纵轴的压力减小是骨质疏松的主要原因。长期制动，骨骼将发生一些变化：开始骨吸收加快，特别是骨小梁的吸收增加，骨皮质吸收也很显著；稍后则吸收减慢，但持续时间很长。常规X线摄片不能观察到早期的骨质疏松，骨密度下降40％时方有阳性发现。而骨扫描则较敏感，由于骺端的血流增加而使该部位骨质疏松的检出率明显增加。

长期制动可产生严重的关节蜕变。关节周围韧带的刚度降低，强度下降，能量吸收减少，弹性模量下降，肌腱附着点处变得脆弱，韧带易于断裂。关节囊壁的血管、滑膜增生，纤维结缔组织和软骨面之间发生粘连，出现疼痛。继而关节囊收缩，关节挛缩，活动范围减小。关节囊的缩短和关节制动于一定位置，使关节软骨接触处受压，关节软骨含水量下降，透明质酸盐和硫酸软骨素减少。慢性关节挛缩时，关节囊内和关节周围结缔组织重构，软骨变薄，血管增生，骨小梁吸收。

(五)中枢神经系统

长期制动以后，由于感觉输入减少，可以产生感觉异常和痛阈下降。与社会隔离，感觉输入减少，加之原发疾病和外伤的痛苦，产生焦虑、抑郁、情绪不稳和神经质，或出现感情淡漠、退缩、易怒、攻击行为，严重者有异样触觉、运动觉、幻视与幻听。认知能力下降，判断力、解决问题能力、学习能力、记忆力、协调力、精神运动能力、警觉性等均出现障碍。

(六)消化系统

长期卧床及病痛对精神和情绪的影响，可减少胃液的分泌，胃内食物排空的速率减慢，食欲下降，造成蛋白质和碳水化合物吸收减少，产生一定程度的低蛋白血症。胃肠蠕动减弱，食物残渣在肠道内停留时间过长，水分吸收过多而变得干结，引起排便困难，造成便秘。

(七)泌尿系统

卧床时抗利尿激素的分泌减少，排尿增加，随尿排出的钾、钠、氮均增加。由于钙自骨组织中转移至血，产生高钙血症。

血中多余的钙又经肾排出，产生高钙尿症。卧床后1~2天尿钙即开始增高，5~10天内增高显著，高钙尿症还与皮质醇的释放有关。

尿排出的钙磷增加、尿潴留、尿路感染是尿石症形成的三大因素。高钙尿症和高磷尿症为结石形成提供了物质基础。卧位时腹压减小，不利于膀胱排空。腹肌无力和膈肌活动受限、盆底肌松弛、神经损伤、患者神经支配异常而导致括约肌与逼尿肌活动不协调，这些都是促成尿潴留的因素。瘫痪患者导尿次数多，尿路感染的几率增加。结石的形成降低了抗菌药物的治疗效果，尿路感染会反复发作。（待续）