脑瘫患儿院内感染发病情况分析

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[摘要] 目的:分析我院脑瘫患儿医院感染发病情况,初步探索合理的预防措施,为临床干预提供指导。方法:对我院2008年1月～2009年9月小儿神经康复科患儿的年龄、医院感染发生部位、住院时间、病原体检查结果进行分析。结果:呼吸道是主要感染部位。从发病情况来看,急性上呼吸道感染0.4～0.6岁、1～10岁的患儿在同龄住院患儿中的比重均>10%;急性支气管炎患儿中,0.4～3岁患儿较多,在同龄住院患儿中的比重>10%;引起急性上呼吸道感染的主要致病菌种是口腔链球菌(33.99%)、卡他布兰汉菌(29.25%)、肺炎克雷伯菌(11.86%);急性支气管炎的主要致病菌种主要是口腔链球菌 (31.09%),卡他布兰汉菌(28.57%),大肠埃希菌(10.08%)。结论:防治呼吸道感染、重视病原菌培养、增强患儿机体免疫力对降低脑瘫患儿院内感染率十分重要,尤其要重点防治一些年龄段的患儿。

[关键词] 脑瘫;院内感染;药敏

[中图分类号] R61[文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2010)06(a)-175-02

随着我院小儿神经康复科业务的不断发展,近几年收治的脑瘫患儿人次越来越多,随之出现的医院感染率也增加,为了提高患儿的治疗质量,减少患儿及其家庭的额外痛苦和经济开支,在我院开展脑瘫患儿院内感染的发病情况分析,为临床防控提供依据,笔者对2008年1月～2009年9月在我院小儿神经康复科住院治疗的脑瘫患儿院内感染情况作回顾性调查分析,现报道如下:

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2008年1月～2009年9月在我院小儿神经康复科住院治疗并发生院内感染的脑瘫患儿为研究对象。

1.2 方法

1.2.1 回顾性调查方法

采用回顾性调查的方法,对2008年1月~2009年9月的小儿神经康复科住院患儿进行逐一查询,从年龄、院内感染发生部位、住院时间、病原体检查结果进行分析。

1.2.2 诊断标准

1.2.2.1脑瘫的诊断标准按中华医学会儿科学分会神经学组昆明会议制订的《小儿脑瘫诊断标准》[1]。

1.2.2.2 院内感染临床诊断标准依据2001年卫生部颁布的《医院感染诊断标准(试行)》进行诊断[2]。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件进行资料处理。

2 结果

2.1 一般资料调查

出院总人数1 816例,院内感染患儿544例(30%)。其中男401例,占院内感染病例的73.6%,女性143例,占院内感染病例的26.2%;其中年龄最小0.17岁,最大10岁,平均(1.62±1.32)岁。住院时间最短3 d,最长83 d,住院天数超过40 d以上的患儿为6例,平均(22.05±7.14) d。感染时间最短2 d,最长62 d,平均(12.26±6.30) d。在感染患儿的感染部位中,上呼吸道占58.09%,下呼吸道占34.19%,胃肠道占5.70%,五官占2.94%,皮肤软组织占0.37%,其他占0.37%,而生殖道、烧伤部位、菌血症、输血相关、血管相关、细菌性脑膜炎、器官腔隙、深部切口、表浅切口、腹腔内组织、病毒性肝炎、泌尿道、胸膜腔等部位感染在脑瘫患儿中比较少见。

2.2 不同年龄段的疾病分布情况

主要病种见表1。

2.3 不同疾病的菌种分布情况

见表2。

3 结论

小儿神经康复病科存在其特殊性,其收治的患儿均有不同程度的中枢神经功能协调障碍(脑性瘫痪),本组资料显示脑瘫患儿的院内感染率为30%,远高于本院同期儿内科的院内感染率(1.24%),也高于全国儿科院内感染率(4.1%)。由于脑瘫患儿脑功能发育不完善,这也是造成医院感染比一般儿科高的重要因素。

急性上呼吸道感染0.4～0.6岁、1～10岁的患儿在同龄住院患儿中的比重均>10%。急性支气管炎患儿中,从发病情况来看,0～0.2岁、0.6～0.8岁、2～3岁的患儿在同龄住院患儿中的比重均>10%,应重点关注这些年龄段的患儿,防治呼吸道感染对降低脑瘫患儿院内感染发生率是非常关键的。

呼吸道感染中,细菌感染比重较大,按构成比排列为卡他布兰汉菌、口腔链球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、鲍氏不动杆菌、表面葡萄球菌、铜绿假单胞菌。医院内感染仍以革兰阴性菌占优势。急性上呼吸道感染和急性支气管炎均以卡他布兰汉菌和口腔链球菌感染为主;卡他布兰汉菌是一种革兰阴性双球菌,其发病逐年增多。据国外报道,卡他布兰汉菌已跃居成为导致呼吸道感染的第3位重要病原菌。本组病例脑瘫患儿脑功能发育不完善,使细菌易于进入呼吸道而引起感染,院内感染也明显增多[3]。根据脑瘫患儿院内感染病原菌的特点,可通过大力开展传统疗法、推拿、穴位敷贴、食疗等增加患儿免疫力和营养,降低脑瘫患儿院内感染率。

[参考文献]

[1]林庆.小儿脑性瘫痪的定义,诊断条件及分型[J].中华儿科杂志,2005, 43(4):262-262.

[2]卫生部.医院感染诊断标准(试行)[S].现代实用医学,2003,15(7):460.

[3]郑威平.脑卒中后肩手综合征的综合康复治疗观察[J].中国当代医药,2009,16(17):190.

(收稿日期:2010-03-09)