老年大肠癌患者86例围手术期护理体会

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摘要目的:探讨老年结、直肠癌病人围手术期护理。方法:对2004年6月～2009年3月86例大肠癌手术围手术期护理进行回顾性分析。结果:在该组病例中,治愈80例(90.0%),术前有并存症者71例(82.6%),术后发生并发症36例(41.9%),死亡3例(3.5%)。结论:老年结肠癌病人并存病多,术后并发症多,强化围手术期护理,术前尽可能行充分身体条件准备,术后加强监护、营养支持,可以明显降低并发症发生率、病死率,提高治疗效果。

关键词大肠癌围手术期护理体会

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.183

资料与方法

2004年6月～2009年3月收治老年结、直肠癌患者86例,男45例,女41例;年龄65～89岁,平均77岁。结肠癌49例,直肠肛管癌37例。术前有并存症者71例。术前胃肠减压,维持水电解质平衡,积极肠道准备,应用抗生素。术中肠梗阻者充分减压,应用吻合器,纤维蛋白胶封闭剂,术后加强营养支持,保持引流管通畅,积极治疗并存症和并发症。本组病例治愈80例(90.0%);术后发生并发症36例(41.9%),死亡3例(3.5%)。

护理

术前:①老年患者对手术存在顾虑,护士根据不同性格鼓励和指导,对内向不稳定性格及暗示性强的患者,让家属陪床,多安抚劝慰,尽量稳定情绪,减少痛苦[1],消除其思想顾虑,减轻心理负担,以最佳的身心状态接受手术治疗;②做好合并症的护理:本组术前有并存症者71例(82.6%),与文献报道相似[2]。并存冠心病心功能不全者静滴参麦注射液、极化液,改善心肌功能,增强心肌储备能力;有心电图异常者,术前1～2周用心脏极化药物保护心肌;呼吸道合并症者术前可应用解痉药物、雾化吸入、吸氧等;老年人围手术期应注意做好肾功能的监测和保护;糖尿病患者术前3天进行血糖及尿糖的测定,控制饮食,必要时给予胰岛素治疗;对有肝功能异常的患者给予保肝治疗;③术前饮食及肠道准备。

术后:①密切观察病情变化,对有原发疾病的患者进行严密监察,老年患者一般都血压高,及时观察刀口情况;肺功能较差的给予持续低流量吸氧;合并心血管疾病者术后3天常规静滴西地兰0.2/日;糖尿病者术后监测血糖、尿糖、尿酮体并据此调节胰岛素的用量和滴速;②术后常留置有各种引流管,应固定并确保其通畅;及时观察会刀口的渗出情况;③老年患者术后肠蠕动恢复慢,术后3天内,可经胃肠外营养并给予足量的维生素C及维生素K。Miles术一般术后3～4天,先给液体石蜡30～50ml,待6～12小时见有液体石腊自造口排出后,给予经口进食高蛋白、高碳水化合物、丰富维生素及低脂肪饮食,可经周围静脉补充经口不足部分。术后7～10天,胃肠功能恢复可完全经口进食;④护士应认真观察病情,精心护理,正确地指导患者进行康复锻练,最大限度地减少术后并发症的发生。痰稠不易咳出者,给予药物雾化,如加庆大霉素、糜蛋白酶、沐舒坦等[3]。

讨论

高龄手术患者常因机体脏器功能老化,合并各种内科疾病,使手术危险大、并发症多、死亡率高;年纪大,反应迟钝,潜在问题不能客观反映出来,给手术后护理带来一定难度。因此对老年大肠癌患者围手术期护理,护士要做好患者及家属的心理护理,术后加强基础护理和饮食调理,鼓励患者早下床活动,减少术后并发症,提高患者的生活质量[4]。

参考文献

1姜志连.普外科老年患者围手术期心理分析.中华护理杂志,2002,37(6):451.

2曹奕鸥,罗国荣,郁宝铭.高龄结肠癌182例的外科治疗围手术期处理.中国癌症杂志,2002(1):719.

3崔玉森,周书云.高龄肺癌围手术期呼吸指导与护理.中华护理杂志,2000,35(6):355.

4陈菊红,沈蓉蓉.老年直肠癌患者围手术期的护理.中国护理杂志,2006,3(11):103-104.