斜T型钢板内固定治疗肩胛颈骨折

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【摘要】 目的 探讨斜T型钢板内固定治疗肩胛颈骨折的实用性及其效果。方法 对18例有移位的肩胛颈骨折患者，采取切开复位，放置斜T型钢板固定。手术时间为伤后3~11 d。手术指征为肩盂下缘向内移位1 cm以上或移位

【关键词】

肩胛骨;骨折;骨折固定术;T型钢板

Internal fixation of oblique T-plate treatment of scapular neck fracture

LI Guang-rong, LIN Chang-sheng, LENG Wei-guo, et al.

Department of Orthopedics, The People’s Hospital of Luojiang Country in Sichuan Province Sichuan 618500, China

【Abstract】 Objective

To investigate the practicability and effects internal fixation of oblique T-plate treatment of scapular neck fracture. Methods Incision, reposition and place the oblique T-plate for 18 patients with displaced scapular neck fracture for fixation. Surgery time was 3~11 days after injury. There were two surgical indications. One was the lower edge of the shoulder glenoid inward shift more than 1 cm, and the other one was the lower edge of the shoulder glenoid inward shift less than 1 cm together with the floating shoulder injury. Results A successful surgery for the 18 cases with no neurological and vascular injury, and all the 18 incision were healed by first intention. After the operations, X-ray films showed that the reposition of fracture was good, at or near anatomic reduction. Follow-up time was 2 months to 1.5 years after the operation, an average of 1 year. The fracture of all patients was healed. Healing time was 6 weeks to 10 weeks after the operation, an average of 8 weeks. Shoulder function recovery time was 8 weeks to 18 weeks, with no acromion impingement, traumatic arthritis of shoulder joint and other traumatic complications. Refer to Hardegger standard evaluation: excellent in 14 cases, good in 3 cases, 1 case. Conclusion Use internal fixation of oblique T-plate to treat scapular neck fracture, are in line with the local anatomical characteristics of the scapular neck, selection of appropriate, easy to operate, and reliable fixation. It is a safe, practical and effective internal fixation method.

【Key words】

Scapula; Fracture; Fractare fixation; T-plate

临床上肩胛颈骨折相对少见。过去多采用伤肢三角巾悬吊，牵引等措施保守治疗，但恢复时间长，易出现伤侧肩周疼痛、肩关节失稳、习惯性脱位、肩关节创伤性关节炎、上肢外展上举受限、肩峰撞击征等并发症。近年来采用手术治疗者逐渐增多，其固定材料多选择重建钢板［1-3］。结合肩胛颈周围的解剖特点，为探讨肩胛颈骨折手术内固定材料的安全实用、便于操作和内固定可靠性，自2005年1月至2011年2月，采用斜T型钢板内固定治疗有移位的肩胛颈骨折18例，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组18例，左侧10例、右侧8例，男13例、女5例。年龄23岁~59岁，平均45岁。致伤原因：交通事故12例，跌伤3例，高处坠落伤2例，重物砸伤1例。合并同侧锁骨骨折3例，肋骨骨折12例，其中血气胸8例，肺挫伤5例；脑挫裂伤、上下肢多发骨折3例；腰1椎体压缩性骨折1例。肩盂下缘向内重叠移位最小0.6 cm，最多为3.5 cm。伤后至手术时间3~11 d，骨折波及肩盂3例。手术指征:肩盂下缘向内重叠移位>1 cm以上，或肩盂向内重叠移位

1.2 手术方法

①麻醉及：气管插管全身麻醉。取俯卧位，伤侧锁骨下用沙袋垫高，腹部用气垫保护，伤侧上肢外展60°~80°于手术床旁，或采取侧卧位伤肩屈曲外展90°；②显露及固定：经肩胛骨后侧入路，切口由肩胛冈开始沿肩胛棘内侧缘走行，弧形向下方至肩胛骨内侧角。将切口外侧皮瓣向外下方翻开，自肩胛冈和肩峰基底上切断三角肌后部纤维并向外上方翻开，避免损伤腋神经及肱返动脉，自冈下肌和小圆肌之间钝性分开，此处应防止损伤肩胛上神经，即可暴露骨折部及肩盂、肩胛冈外侧缘部份、肩胛体部及肩胛腋缘中上部。将斜T型钢板平放于腋缘后侧，斜头置于肩盂腋缘侧，并将其适度塑形，使其与肩盂后腋缘帖附，将骨折复位后用固定钳或克氏针临时固定，在骨折端两侧分别用三颗直径为3.5 mm皮质螺钉固定，肩盂侧可选用松质螺钉固定，对肩胛内侧缘有骨折者用“8”字钢丝固定即可。合并肩甲冈骨折可选用钢丝或直型重建钢板固定，有同侧锁骨骨折者先行锁骨切开复位钢板内固定；

③术后处理：术后三角巾悬吊保护伤肢，24 h拔出引流管。术后2~3 d切口疼痛减轻后开始即作摇臂活动功能练习，并逐渐增加活动幅度。卧床时取下三角巾作肘部功能练习，术后3周拆除三角巾，并逐步进行肩关节主动前屈、后伸、内收、外展、上举等功能锻炼。术后即摄取X片了解骨折复位及固定情况，8~12周拍X线平片，8~12个月复查X线片，骨折愈合后拆除钢板。

2 结果

本组病例手术经过均顺利，无血管神经损伤，均达到或接近解剖复位。18例均得到随访，时间2个月至1.5年，平均12个月。摄常规X线平片复查，全部病例骨折愈合，临床愈合时间术后6~10周，平均8周。肩部功能恢复时间8~18周，无切口感染、肩关节脱位、肩峰撞击征、肩关节创伤性关节炎等并发症。根据Hardegger等［4］评定标准评价：优：肩关节活动无受限，肩周无疼痛，外展肌力Ⅴ级；良：肩关节活动略受限，肩周轻度疼痛，外展肌力Ⅳ级；可：肩关节活动中度受限，肩周中度疼痛，外展肌力Ⅲ级；差：肩关节活动严重受限，外展缺失>40°，肩周严重疼痛，外展肌力Ⅱ级。结果:优14例，良例3例，可1例。对术后短期有肩周疼痛者，可加强康复治疗，局部热敷；恢复稍差的1例为合并脑挫伤、多发骨折，没有早期进行功能锻炼。

3 讨论

3.1 手术适应证

无移位的肩胛颈骨折可采用非手术治疗，通过功能康复治疗恢复关节功能。而对于肩盂下缘向内重叠移位，肩胛颈骨折在横断面或冠状面上成角畸形>40°,骨折移位≥1 cm，经牵引治疗无效合并同侧锁骨骨折或肩锁关节脱位时需手术治疗［1，2］，目的是尽可能恢复肩胛颈的连续性和肩盂的正常倾斜角度，以恢复其稳定机制，防止发生习惯性肩关节脱位，肩峰撞击征，肩外展受限等并发症。本组对肩盂向内重叠移位超过1 cm的肩胛颈骨折，或移位虽未超过1 cm但合并同侧锁骨骨折的浮肩损伤者采取手术治疗，同时固定锁骨骨折。患者全身情况允许应早期手术，伤后超过10 d者，复位难度增加。

3.2 手术及入路

选择好有利于手术操作，我们分别采用侧卧位，俯卧位等手术，总结俯卧位便于骨折复位，操作方便，俯卧位时伤肩用沙袋垫高，伤侧上肢外展60°~80°，伤肢用无菌巾包扎，便于术中活动上肢，为术中骨折复位提供方便。

选择经肩胛骨后侧入路：需将切口外侧皮瓣向外下方翻开，切断三角肌后部纤维并向外上方牵开，自冈下肌和小圆肌之间间隙钝性分开进入，即可获得良好暴露，经此切口均能顺利完成手术，术中要避免损伤腋神经及肱返动脉。有浮肩损伤者先作锁骨钢板固定，再改俯卧位作肩胛颈骨折切开复位固定。

3.3 固定特点及注意事项

肩胛骨的解剖特点为不规则。肩胛颈较短，一旦此处骨折，其远端可供放置固定物及螺钉的范围有限，一般直型钢板很难可靠固定，有时仅能放置1颗螺钉，若勉强放置2颗螺钉而又不致将螺钉拧入关节内者，在操作上很困难，即使能在骨折远端固定2颗螺钉也并不可靠，因其应力相对集中，有松动和再移位的危险，且术中操作极不方便，常因固定不可靠，影响早期功能练习，后期功能恢复困难。斜T型钢板通常用于内固定治疗桡骨远端骨折，其顶端为横行斜头，将其斜头置于肩盂后腋缘侧，并适度塑形，使之抱附于肩盂后腋缘周围，即可绕肩盂后、下方从三个不同的方向固定骨折远端，包括涉及肩盂后下侧的骨折块，即使靠近盂缘的肩胛颈骨折，只要尚有能容纳直径为3.5 mm螺钉的盂缘也可牢固固定，不至于将螺钉拧入关节腔内而影响肩关节功能。由于肩胛腋缘较厚，易于固定，所以钢板应放置腋缘后侧。肩胛颈骨折相对少见，临床上厂家没有提供局部固定的解剖钢板，选择斜T型钢板固定，取材方便，便于术中操作，固定可靠实用，术后可早期功能锻炼，尽快恢复肩部功能。

参考文献

［1］贾键.肩胛骨折的分类及手术治疗.中华骨科杂志，2003，23(2)：100-104.

［2］李文基,梁小军,等.移位肩胛颈骨折的手术方法研究.中华医学杂志，2006，86(23)：1615-1619.

［3］孙杰,袁天祥，马宝通.肩胛颈骨折的分类和手术治疗.中华创伤杂志，2009，25(12)：1060-1063.

［4］Hardegger FH, Simpson LA, Weber L. The operative treatment of scapular Fracture.J Bone Jonit Surg Br,1984,66:725-731.