临床护理路径在慢性化脓性中耳炎患者中的应用
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摘 要 目的：探讨临床路径在慢性化脓性中耳炎患者中的应用效果。方法：将90例慢性化脓性中耳炎患者随机分为实验组45例和对照组45例，实验组采用制定好的临床路径实施诊疗、护理工作，对照组采用传统方法进行诊疗、护理。比较两组平均住院时间、平均住院费用、对医疗护理工作的满意度和健康教育知识掌握情况。结果：实验组平均住院天数、平均住院费用明显低于对照组(P＜0.01)，对医疗护理满意度、健康知识掌握情况明显优于对照组(P＜0.01，0.05)。结论：在慢性化脓性中耳炎患者中实施临床路径可减少住院天数，降低住院费用，有利于患者主动参与诊疗和护理，促进了患者术后生活自理能力的恢复，提高了患者满意度。
临床路径是为已确诊某种疾病的一组制定“以患者为中心”的从入院到出院提供标准化、程序化的诊疗和护理［1］。对45例慢性化脓性中耳炎患者应用临床路径进行诊治和护理，取得了满意效果。现报告如下。
资料与方法
2009年10月～2011年5月收治慢性化脓性中耳炎患者120例，符合2004年全国耳鼻咽喉科学西安会议制定的中耳炎分类标准的患者90例，男49例，女41例；年龄18～71岁，平均42岁。将患者随机分为实验组45例和对照组45例。两组在性别、年龄、文化程度、手术方式方面比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。两组遵医行为较好，均能配合诊疗与护理。
方法：两组均以整体护理为基础。对照组按常规医嘱进行诊治和护理，所有治疗、护理、费用管理等均在患者住院后按传统择期手术进行。依照常规治疗和健康教育方式，护理人员利用各种接触患者的治疗护理机会进行随机健康教育；实验组制定严格标准化治疗护理流程，以时间为横轴，自入院起由医生开具医嘱进入临床路径，并按照已制定的临床路径表实施治疗及护理。具体实施方法：①对进入临床路径的患者，由责任护士进行评估，按临床路径向患者及家属进行入院介绍、住院环境介绍、解释路径的有关内容和作用，取得患者及家属的理解与合作并记录；②责任护士每天按照路径上的指示，根据患者的需求并结合患者一般情况进行评估、教育、评价，直到达到最终目的；③护士长随时在床旁检查患者的治疗进展及每日措施落实情况，及时进行督促指导；④患者出院前医、护、患三方对临床路径效果进行评价。
评价标准：①记录两组的住院天数、住院费用。②评价两组对健康知识掌握情况：健康知识掌握评分表为自制问卷表，内容包括：手术前后的饮食、活动，减轻切口疼痛的方法，切口的护理，保持大小便通畅的措施，情绪的调节等10个问题。在出院前测试两组，让患者能复述有关的知识与技能，每个问题设3种答案(掌握、部分掌握、未掌握)，分别计3、2、1分，总分为30分，在出院前进行问卷调查，得分越高，说明患者对健康知识掌握越好。③满意度调查：采用《患者满意度调查表》调查两组对医疗护理工作的满意情况［2］，在出院前发放，统计满意率。
统计学处理：应用SPSS13.0软件进行统计学处理。两组的平均住院天数、平均医疗费用、健康教育知识掌握评分的比较采用两独立样本t检验，患者满意率的情况采用X2检验。α=0.05。
结 果
两组平均住院天数、住院费用、健康教育效果、满意率比较。
讨 论
降低了平均住院日：慢性化脓性中耳炎是一种反复发病急并伴有听力下降及易出现颅内外并发症的疾病。在路径的指导下，每个时间段的护理工作制度化、具体化，护理人员依据路径严格按照时间、内容对患者从入院到出院进行系统、规范、循序渐进的护理，减少了患者对治疗的恐惧情绪，缩短了住院时间。
降低了医疗费用：应用了临床路径减少了医疗行为的随意性，缩短了平均住院日、降低了医疗成本，又减轻了患者的经济负担。临床路径成为促进科室医疗、护理质量管理全面发展的重要手段［3］。
提高医疗护理服务质量和患者的满意度：由于临床路径是以患者的住院时间为序，把临床护理内容细化到患者住院的每一天，可使医护人员能有序地、有计划地、有预见性地工作，从而避免因个人的水平、能力、责任心的差异而造成的遗漏、疏忽甚至差错，有效地控制了环节质量。真正体现了以患者为中心的服务理念，提高了患者满意度。
患者对健康知识掌握情况明显提高：临床路径的实施，使健康教育工作制度化、具体化，增强了护理人员的工作责任感，保证健康教育贯穿患者从入院到出院的各个环节，并具有可视性和时效性，使患者及家属容易理解、掌握。达到了护患双方的相互促进、相互理解、相互信任，提升了护理满意度，构建了和谐、融洽的护患关系，提高了护理质量。
通过对慢性化脓性中耳炎患者实施临床路径，可达到高质量、高效能、低成本的诊治护理需求，取得了很好的经济效益和社会效益。但是临床路径是一种新型的质量管理模式，制约因素较多。临床路径的实施需得到院领导的支持、本科室及相关科室的良好沟通、合作以及患者的配合方能使临床路径应用的更好。
参考文献
1 张静平.现代护理学［M］.长沙:中南大学出版社,2006:71.
2 蒋冬梅.整体护理程序与操作［M］.长沙:湖南科学技术出版社,1999:303.
3 骆海燕.临床路径在我国的应用及其发展［J］.家庭护士,2007,5(8):53.