腹腔镜胃穿孔修补术的综合疗效观察

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[摘要] 目的 探讨腹腔镜胃穿孔修补术的综合疗效。 方法 选取2008年1月～2011年6月于本院进行治疗的68例胃穿孔患者为研究对象，将其随机分为对照组34例和观察组34例，对照组采用开腹修补术进行治疗，观察组采用腹腔镜修补术进行治疗，后将两组患者的住院时间、排气时间、肠鸣音恢复时间、并发症发生率及术前、术后1、3 d的血清CRP、IL-6及TNF-α水平进行统计及比较。 结果 观察组的住院时间[（6.7±1.2） d]、排气时间[（22.4±4.9） h]、肠鸣音恢复时间[（20.6±3.6） h]、并发症发生率（2.94%）等方面均优于对照组，而术后1、3 d的血清CRP、IL-6及TNF-α水平均低于对照组，P均 ＜ 0.05，差异均有统计学意义。 结论 腹腔镜胃穿孔修补术的临床疗效较佳，且对患者的手术性创伤更小，患者的应激反应也更小。

[关键词] 腹腔镜；胃穿孔修补术；综合疗效；观察

[中图分类号] R656.6+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）02（b）-0046-02

Observation on the comprehensive therapeutic effect of laparoscopic repair of perforated peptic ulcer

WU Shiying

Hetang Town Health Center of Gaozhou City in Guangdong Province, Gaozhou 525261, China

[Abstract] Objective To study the comprehensive therapeutic effect of laparoscopic repair of perforated peptic ulcer. Methods Sixty eight patients with gastric perforation in our hospital from January 2008 to June 2011 were selected as research object, and they were randomly divided into control group 34 cases and observation group 34 cases，then the hospitalization time, exhaust time, recovery time of intestinal sound, incidence of adverse reactions and serum CRP, IL-6, TNF-α before and after the surgery at first and third day of two groups were analyzed and compared. Results The hospitalization time [(6.7±1.2) d], exhaust time [(22.4±4.9) h], recovery time of intestinal sound [(20.6±3.6) h], incidence of adverse reactions (2.94%) were all better than those of control group, the serum CRP, IL-6 and TNF-α of observation group after the surgery at first and third day were all better than those of control group, all P ＜ 0.05, there were all significant differences. Conclusion The comprehensive therapeutic effect of laparoscopic repair of perforated peptic ulcer is better, and the surgical induced trauma is smaller, stress response of patients is smaller too.

[Key words] Laparoscopy; Repair of perforated peptic ulcer; Comprehensive therapeutic effect; Observation

近年来随着洧川术式的不断发展和成熟完善，腹腔镜术式在临床中的应用率也越来越高，其在多个科室中的效果已经得到肯定。胃穿孔修补术中应用腹腔镜进行微创术式的进行也逐步在临床中进行了应用[1]，但是对于其综合疗效还存在一定的争议[2]。本文中笔者即就腹腔镜胃穿孔修补术的综合疗效进行观察，现将结果总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月～2011年6月于本院进行治疗的68例胃穿孔患者为研究对象，将其随机分为对照组34例和观察组34例。对照组的34例患者中，男性25例，女性9例，年龄32～77岁，平均年龄（47.5±4.6）岁，病程2.5～45.5 h，平均病程（12.5±3.3） h，穿孔部位：胃窦部25例，胃小弯5例，其他部位4例。观察组的34例患者中，男性26例，女性8例，年龄32～76岁，平均年龄（47.7±4.5）岁，病程2.4～45.3 h，平均病程（12.2±3.5） h，穿孔部位：胃窦部25例，胃小弯6例，其他部位3例。两组患者各项基本资料比较，P均 ＞ 0.05，故两组患者具有可比性。

1.2 方法

对照组采用开腹手术进行胃穿孔部位的修补，术前给予相应的术前准备，患者进行全身麻醉，气管内插管，上腹正中做一横切口，进行穿孔的探查，切除穿孔周围坏死组织，然后进行缝合，进行冲洗后留置导流管，然后进行后期处理。

观察组采用腹腔镜胃穿孔修补术进行治疗，术前给予相应的准备，患者进行全身麻醉，气管内插管，建立二氧化碳气腹，置入腹腔镜探查穿孔部位，然后在可视条件下进行穿孔部位的探查及清除脓液、胃液等，并采用大网膜进行穿孔部位的修补及缝合固定，必要者给予相应的冲洗，留置导流管。

两组术后的抗感染等方面的治疗无显著性差异。后将两组患者的住院时间、排气时间、肠鸣音恢复时间、并发症发生率及术前、术后1、3 d的血清CRP、IL-6及TNF-α水平进行统计及比较。

1.3 统计学处理

将本研究中的基本资料数据及评估项目数据进行统计学处理，应用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，进行t检验处理，率的比较进行卡方检验处理，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院时间、排气时间、肠鸣音恢复时间、并发症发生率比较

将两组患者的住院时间、排气时间、肠鸣音恢复时间、并发症发生率进行比较，具体见表1。

由表1可见，观察组的住院时间、排气时间及肠鸣音恢复时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组，P均 ＜ 0.05，差异均有统计学意义。

2.2 两组患者术前、术后1、3 d的血清CRP、IL-6及TNF-α水平比较

将两组患者术前及术后1、3 d的血清CRP、IL-6及TNF-α水平进行比较，具体见表2。

由表2可见，术前两组患者的血清CRP、IL-6及TNF-α水平比较，P均 ＞ 0.05，差异均有统计学意义，而术后1 d及3 d观察组的血清CRP、IL-6及TNF-α水平均低于对照组，P均 ＜ 0.05，差异均有统计学意义。

3 讨论

胃穿孔是溃疡病患者最严重的并发症之一，其主要为溃疡不断加深，穿透肌层，浆膜层，最后穿透胃或十二指肠壁而发生穿孔，临床表现为剧烈的腹痛、休克、恶心呕吐及发热等。其治疗主要以手术修补穿孔为主。腹腔镜手术修补是近年来临床应用于胃穿孔修补的有效术式之一，且其满足了微创的需求，对患者的手术性创伤更小，也更为受患者和医师的欢迎等[3-4]。

本文中笔者就腹腔镜胃穿孔修补术的综合疗效进行观察，通过与开腹手术相比较，发现其在改善患者的各项临床疗效评估指标方面均体现出积极的作用，其较开腹手术在住院时间、排气时间、肠鸣音恢复时间、并发症发生率方面均显示出明显的优势，同时对患者围术期的炎性因子水平如血清CRP、IL-6及TNF-α水平进行对比，发现腹腔镜手术组的这些炎性因子水平也呈现出较低的水平，说明机体对手术的创伤引起的应激性反应较小，故炎性因子水平也较低，肯定了其对患者的不良影响较小的优点[5-6]。

综上所述，笔者认为腹腔镜胃穿孔修补术的临床疗效较佳，且对患者的手术性创伤更小，患者的应激反应也更小。

[参考文献]

[1] 任骏，吴彪，龚昭. 胃穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术术后胃肠动力恢复的对比研究[J]. 腹腔镜外科杂志，2009，14（1）：38-40.

[2] 谢伟. 腹腔镜下胃穿孔修补术的效果评价[J]. 第四军医大学学报，2009，30（15）：1370.

[3] 朱健，孙涛，康培良，等. 腹腔镜在胃穿孔诊治中的应用体会[J]. 中华实用诊断与治疗杂志，2008，22（12）：952-953.

[4] Ates M，Sevil S，Bakircioglu E，et al. Laparoscopic repair of peptic ulcer perforation without omental patch versus conventional open repair[J]. Laparoendosc Adv Surg Tech A，2007，17（5）：615-619.

[5] 李义廷，邓荣文，渠时学. 腹腔镜在胃肠穿孔治疗中的应用（附23例报告）[J]. 中国微创外科杂志，2007，7（6）：512-513.

[6] 吴震宇，方复，李欣，等. 腹腔镜在胃穿孔修补术中的诊治分析[J]. 浙江临床医学，2007，9（2）：170.

（收稿日期：2011-12-26）