重型颅脑损伤的院前急救及护理

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【摘要】 总结了93例颅脑损伤患者的院前急救及护理体会,主要护理措施为:迅速准确评估伤情,保持呼吸道通畅,处理开放性伤口,维持有效循环及脱水疗法,严密观察病情变化,转运途中的护理。及时有效的院前急救明显提高了抢救成功率,降低了死亡率和伤残率。

【关键词】 颅脑损伤;院前急救;护理

颅脑损伤较常见,其特点是:病情复杂多变,并发症多,死亡率高,我科自2009年1月至2010年1月共救治颅脑损伤患者47例。因院前抢救及时,精心护理,为院内抢救奠定了良好的基础,对降低死亡率及伤残率有重要意义。伤后1 h内是抢救最佳时机。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组93例颅脑损伤中头皮挫裂伤或头皮下血肿或单纯性颅骨骨折伴轻微脑震荡46例,各型颅骨骨折伴脑挫裂伤或颅内出血47例。患者年龄6~68岁,女15例,男78例。

1.2 现场情况 神志清楚13例,嗜睡22例,浅昏迷32例,深昏迷26例。交通事故伤68例,跌伤17例,击伤8例。

2 院前急救与护理

2.1 迅速准确评估伤情 到达现场后,立即查看现场,迅速将伤员搬运到安全的地方,并对伤情迅速做出评估,根据伤员的意识,瞳孔,脉搏,呼吸,口唇颜色,肢体感觉,运动,温度,判断患者的伤情转变情况,立即对危重患者进行抢救,对疑有心跳呼吸停止者应立即进行心肺复苏术。

2.2 保持呼吸道通畅 取平卧位头偏向一侧,迅速清除口腔内及呼吸道内血凝块,呕吐物,分泌物等,使用人工呼吸气囊改善通气不足,必要时进行气管插管,紧急情况下可先行环甲膜穿刺术,然后行气管切开。颅脑损伤患者均应给予氧气吸入,以保证脑细胞耗氧量及提高脑细胞活性。

2.3 开放性伤口处理 头面部创口有活性出血者,应立即用纱布或棉垫覆盖,用头套或绷带加压包扎,并观察伤口敷料渗血情况,对颅底骨折患者出现脑脊液漏时禁忌填塞。

2.4 维持有效循环及脱水疗法 立即建立两条静脉通路,最好使用浅静脉留置针输液,输入低分子右旋糖苷时,低速

2.5 严密观察病情变化

2.5.1 意识 大多数颅脑损伤患者均存在不同程度的意识障碍,患者的意识变化是判断颅脑损伤程度及颅内压情况的重要指标之一。临床上一般将意识情况分为清楚,嗜睡,昏睡,浅昏迷,深昏迷。通过对患者的观察对话,呼唤,适当刺激及定向力,计算力,记忆力来判断患者意识程度,以便对颅脑损伤程度做出正确评估。

2.5.2 瞳孔 是反应病情变化情况的窗口。观察瞳孔的大小,形态及对光反射灵敏度。由于搬运过程中,可能使病情加重,再则颅脑损伤患者病情变化快且复杂,因此应5~10 min观察瞳孔一次。如一侧瞳孔进行性散大,对光反射迟钝或消失,提示有脑受压及脑疝,一般受压部位与散大瞳孔同侧,应立即报告医生。如两侧瞳孔大小多变,不等圆,对光反射差或出现眼球分离,表示脑干损伤。如先是一侧瞳孔散大,继之两侧瞳孔散大,对光反射消失甚至眼球固定,患者深昏迷,提示病情危重。

2.5.3 生命体征 即呼吸,脉搏,血压,体温。若血压进行性升高,脉搏变慢有力,呼吸深而慢,提示颅内压升高,若血压下降,脉搏快而弱,呼吸浅而记促,提示机体代偿失调,病情危重,应及时抢救,若长吸式呼吸表示延髓受损,共济失调性完全不规则呼吸表示小脑受损,注意体温变化,保暖。上述征象为治疗及护理提供可靠依据。

2.5.4 偏瘫及癫痫 是脑外伤常见的并发症。额颞部血肿常表现为对侧肢体瘫痪,癫痫发作为进行性,多发生在颅内血肿明显脑挫裂伤患者。

2.5.5 神经系统症状 剧烈头痛,是闭合性颅脑损伤的常见症状,但由于意识障碍,常表现为烦躁不安。剧烈头痛及喷射状呕吐提示颅内压升高。观察呕吐次数,呕吐物的量和性质。

2.5.6 搬运途中的护理 院前急救途中一定要确保患者安全,保护患者。由于车行不稳,车速快,加之有些道路交通不畅,车上颠簸等情况要求在患者上车后固定好,检查包扎是否牢固,输液是否通畅,保持各管道通畅,根据病情给予适当,严密观察病情及有手术指征的患者,包括颜面,意识,瞳孔,呕吐情况,血压,脉搏,呼吸,小便等情况。对于重型颅脑损伤的患者,其家属最突出的一个心理焦虑,恐惧,紧张,而医护人员要保持沉着冷静,又要与家属保持沟通,给予精神安慰,耐心解释,以取得他们的理解和配合,增强他们对医护人员的信任,同时缓解恐惧紧张心理。途中尽早与医院联系,为抢救生命争取时间,降低死亡率和伤残率。