MR水成像在胰胆道系统病变中的临床应用

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摘要：目的 总结和分析mr水成像技术在胰胆道系统疾病中的应用效果。方法 选择2011年6月～2013年6月收治的60例胰胆道系统疾病患者为研究对象，给予重T2加权MR水成像技术进行MR水成像检查，获取的图像经过三维最大信号强度投影、三维表明遮蔽显示技术进行系统性处理分析。结果 MR水成像在胰胆道疾病诊断中定位率可达100.00%，同时能清楚显示出胰胆管形态与各种病变的异常变化。结论 MR水成像在胰胆道系统疾病诊断中具有极高应用价值，值得推广使用。

关键词：MR水成像；胰胆道系统疾病；临床诊断价值

MR水成像的原理是磁共振水成像使胰胆管显影，利用MR重T2使含水结果显影，起到水造影效果，胆道内胆汁中水含量大，质子密度极高，有长T2驰豫特征，胆道周边组织有短T2驰豫特征，所以此技术能突出胆道信号，同时抑制周边组织信号而将胆道显影[1]。MR水成像具有无创性，能完整显示扩张胆管系统，无需使用造影剂，且不受人员技术因素影响。现将我院收治的60例患者MR水成像情况详细分析报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选择2011年6月～2013年6月收治的60例胰胆道系统疾病患者为研究对象，其中男性38例，女性22例；年龄35～78岁，平均（46.8±1.2）岁；所有入组患者均为临床疑似或拟诊断为胰胆道疾病患者，其中15例胰头癌患者，20例原发性胆管癌患者，5例胆总管囊肿患者，8例壶腹癌患者，10例胆管结石患者，2例胆管炎患者。主要临床症状及体征包括上腹部疼痛、进行性黄疸和上腹部包块，部分患者厌油或食欲减退、发热、腹部绞痛。60例患者均进行了B超检查，40例患者进行了CT检查。

1.2方法 利用GE Hde1.5T超导核磁共振进行检查，GE4.4后处理工作站，选用8通道相控阵腹部线圈、呼吸门控技术。检查前空腹8h，取患者常规仰卧位、呼吸评价、腹带加压。方法1：选择常规SE（常规自旋回波脉冲序列）横轴位T1W1，选择TSE（快速SE）横轴位T2W1，扫描范围为从双侧膈顶直至胰腺下部。MR水成像检查中用常规横轴位图像进行定位，TSE冠状位T2W1进行薄层扫描，设置参数为：TR 1800ms、TE 365ms、FOV 300mm、矩阵为320×224、翻转角度为900、THK 3.2/-1.6、成像时间为1.55ms。所获得的图像以MIP（最大强度投影）重建图像，自多角度多方位进行观察。方法2：选择单发激光快速自旋回波加脂肪抑制技术，使用2D图像重建技术，一次性容积扫描采集图像。设置参数：FOV 360mm、矩阵256×254、TR/TE 3600～4000/800～900ms。

2结果

恶性胆管梗阻患者的胆管形态可分为软藤样、腊肠样、枯枝样三类，其中16例胆管癌患者中15例表现为软藤样扩张，5例表现为枯枝样。15例胰头癌患者中软藤样、腊肠样、枯枝样表现比例为7：3：5。8例壶腹癌患者中三种表现比例为1：3：4.10例胆总管结石患者中7例患者有充盈缺损表现，3例患者胆总管下段结石为杯口状表现。5例胆总管囊肿患者均能良好显示胆总管与肝内胆管。2例胆管炎患者都表现为枯枝样扩张。MR水成像定位率100.00%。

3讨论

胰胆道系统疾病种类较多，临床发病率较高，B超对其诊断具有极强的个人操作技术依赖性，且存在个体差异，对远端胆管显示不佳[2]。CT对胰胆道疾病中的非钙化结石无法显示，且多数需要增强扫描。而ERCP是有创性的，对病情有严格的指征，患者要承受痛苦，还可能引起胰腺炎并发症[3]。MR水成像则具有无痛、无创、无需造影剂等优势，现已被大家所广泛应用于胰胆道系统疾病的诊断中[4]。近几年不断研发出的新序列使得MR水成像的图像质量大幅度提高。MR水成像是一种非侵入性的评估胰胆道系统疾病的有效方法，它能通过二维或三维图像技术更清晰的观察病变情况，显示胰胆总管结构、胆石症、良恶性胆管阻塞、急慢性胰腺炎、胰腺分离症等，尤其是在胰胆总管结构显示、胆石症诊断、胆管阻塞诊断方面明显优于B超和CT[5]。胰胆道系统疾病中的胰头癌和胆管癌患者早诊断是争取良好预后的关键， MR水成像能直接进行胆道系统成像，能更清楚的显示扩张的胰胆管，能更精准的定位梗阻。本组60例患者经MR水成像检查定位率达到100.00%，且对各种胰胆道疾病病变情况均有清楚显示。

综上所述，MR水成像以其技术特性能充分显示含水量的组织器官及其病变情况，其作为一种无创性的胆道造影技术对梗阻性黄疸及胆道系统周边含液丰富的组织病变均能得到满意的组织图像，临床值得推广使用。

参考文献：

[1]顾劲扬，仇毓东，周建新，等.胆管癌发病机制及治疗进展[J]肝胆外科杂志，2010，18（5）：385-387.

[2]黄磊，朱继业.肝内胆管细胞癌是否适合肝移植[J]肝胆外科杂志，2011，19（5）： 394-396.

[3]Alvi AR， Siddiqui NA， Zafar H. Risk factots of gallbladder cancer in Karachi-a case-control study[J]World J Surg 0ncol，2011，9：164-169.

[4]萨日，赵红光，关锋，等.18F-FDG PET显像对肝内胆管细胞癌的诊断价值[J]吉林大学学报（医学版），2012，38（1）：171-174.

[5]王颖，徐荣天，李亚明，等.64排螺旋CT增强扫描胰胆管曲面成像与MRCP及MRI对胆道梗阻性疾病诊断的对比研究[J].中国临床医学影像杂志，2008，19（8）：573-575.