阑尾切除术切口感染因素探讨(附202例病例分析)

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【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)06 - 50 - 02

我院自2004年1月至2009年1月,共施行阑尾切除术202例,现进行回顾性总结,以求找出与切口感染有关之因素,并浅谈防治方法。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料阑尾切除术202例,男147例,女55例。年龄12～76岁。切口感染5例,感染率2.36%。经统计学处理,性别与年龄在感染方面无明显差异。

1.2 影响阑尾切除术后切口感染的各种因素,见表1～7。

2 讨 论

影响阑尾切除术切口感染的因素是多方面的,而且相互关联。从本组资料可只对切口感染有明显影响因素的有下列几个方面:

2.1 阑尾的病理变化从表1可知单纯性、慢性、化脓性及其坏疽性阑尾炎切除后,三者在切口感染方面无明显差异。阑尾一旦穿孔,切口感染率明显上升至8.33%,具有明显变化。因此,腹腔严重感染时,要预防切口感染有赖于提高机体全身及局部抵御能力,以及抗生素的正确应用。

2.2 病程阑尾炎症的病理改变程度往往与病程成正比,因此早期诊断,及时手术是缩短病程预防切口感染的关键,对于病程长尤其已有包块形成的病例不应轻易手术。

2.3 切口保护近年来,我们对切口施行全腹膜保护法,即用6把血管钳将腹膜外翻固定于皮巾上[1],再用0.1%新洁尔灭溶液冲洗切口,更换器械,重新消毒皮肤,更换皮巾,手术人员更换手套然后再缝合切口,因而减少了切口污染,降低了切口感染率。

2.4 手术操作时间手术时间长使空气中的细菌以及切口附近毛束内细菌随汗而污染切口的机会增加,加之长时间的牵拉使切口局部组织缺血缺氧,加重了组织损伤,降低了局部组织抗御力。因此,术前力求诊断明确,诊断有怀疑者选用探查切口,切口要够大,手术人员技术熟练,配合密切等均是缩短手术操作时间的有力措施。

2.5 腹腔引流物从资料说明腹腔引流物应以另戮创口引出为佳,还要记得是手术中切口各层组织不宜分离过多,以防另戮创与原切口潜在相通,增加感染机会。

2.6 阑尾切除术式我认为逆行法阑尾切除时,由于两残端不能及时处理,可在根部两侧结扎,离断后均应碘醇、新洁尔灭消毒阑尾残端黏膜,以减少污染切口机会。

2.7 甲硝唑的应用阑尾切除术后切口感染主要为厌氧菌与需氧菌混合感染[2]。因此,我们采用术前静滴甲硝唑0.5g,术后静滴0.5g,每日2次,收到良好效果。

【参考文献】

[1] 高平,秦君瑜.穿孔性阑尾炎切口感染的预防.实用外科杂志,1984,4(6):296.

[2] 何家亮,等.腹部厌氧菌感染的初步研究.中华外科杂志,1982,20:33.