410例巨大儿产前诊断病例分析

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资料与方法

我院自2004年12月～2006年12月单胎分娩共6853例次，其中婴儿体重≥4000g者410例，巨大儿发生率为5.91％，较以前报道的5.62％为高，且逐年增加。体重在4500g以上者46例，发生率为1.12％。

本组410例中，初产妇309例(75.36％)，经产妇101例(14.64％)。410例中48例无产前检查。经产妇中，计划外生育无产前检查占绝大多数。孕妇年龄23～40岁。其中以24～34岁居多，占92.36％。

本组孕妇的身高155～178cm。据报告，身高＞160cm的孕妇有分娩巨大儿的可能，本组身高＞160cm的孕妇占64.19％，＞165cm占25.76％。

既往史：本组孕妇中，仅1例有糖尿病家族史，1例曾患糖尿病。以往有异常生产史59例，其中自然流产31例，巨大儿生产史9例，畸胎史6例，剖宫产史3例，死胎史3例，早产史2例，宫外孕史1例，葡萄胎史1例。

本组产妇孕期无明显多饮、多食、多尿等症状，无霉菌感染。除外48例未做产前检查，孕期宫高曲线或双顶径的曲线≥90、或接近90百分位数117例(32.31％)。分娩前孕妇体重65kg～121kg，62.96％的孕妇体重≥70kg。我院孕妇的体重均系第一次产前检查获得，无法了解整个孕期体重变化。

孕周大于40周195例(54.92％)，大于42周8例(2.25％)。

产前诊断：本组410例分娩前根据宫高、双顶径、腹围、体重等综合分析，预测胎儿体重大于4000g 120例，(29.27％)。分娩前1周内测宫高及腹围者228例，宫高加腹围≥140cm126例(55.26％)。

B超检查：分娩前1周内测量胎儿双顶径者258例，其中有134例双顶径≥94mm(51.94％)，59例可疑巨大儿者，其中50例预测胎儿体重≥4000g，符合率为84.75％。

分娩方式和并发症：410例巨大儿中，138例顺产(32.44％)，8例产钳分娩，264例剖宫产。产后出血以500ml为标准计算共发生18例(4.39％)，新生儿窒息17例(4.14％)，分别与同期单胎分娩正常体重儿的产后出血发生率(0.55％)及新生儿窒息率(3.62％)相比，有非常显著意义。胎肩娩出困难4例，其中3例臂丛神经麻痹，1例臂丛神经损伤，导致婴儿残疾。

讨论

孕期体重异常增加是巨大儿的预警信号　产前诊断率低的原因，可能仅对糖尿病、过期妊娠可以产生巨大儿有认识，对于异常分娩史也可产生巨大儿应有一定的警惕性，但对因摄入营养物质过多、左侧卧位有利于胎盘血流灌注会导致巨大儿增多认识不足。本文410例中仅有1例糖尿病，5例隐性糖尿病，5例过期妊娠，就是一个很好的证明。湖南医科大学附属第二医院报告，孕妇体重≥70kg者，巨大儿发生率达35％，本文62.96％巨大儿的孕妇孕期体重≥70kg。如将每周体重增加大于0.5kg作为体重异常增加的预警信号是可行的。本组中70.4％巨大儿孕妇平均每周体重增加大于0.5kg。此外还可以通过孕期宫高曲线和双顶径曲线预测巨大儿。

产前正确估计巨大儿　产前正确估计巨大儿非常重要，因新生儿体重的预测常受孕妇体重、羊水多少、先露高低等因素影响。

白氏以宫高加腹围≥140cm为标准，测量1059例孕妇，并与出生后的实际体重相比较，结果正常体重儿948例中，假阳性率6.3％。巨大胎儿的75例中，符合者42例，符合率57.3％。

我院以同样方法测量宫高与腹围，55.26％巨大儿的孕妇宫高加腹围≥140cm。在实践中我们还体会到测定宫高腹围必须准确。测量前先排空膀胱，宫高应测耻骨联合上缘至宫高最高点之间的距离。如胎势为斜势，应将其最高点平移至正中后，再测其至耻骨联合上缘的长度。腹围应为跨脐的腹周径。宫高＋腹围＞140cm可作为产前筛选巨大儿的方法之一。

喻氏指出胎儿双顶径≥94mm可作为诊断巨大儿临界值之一。本文51.94％的巨大儿双顶径≥94mm，因此双顶径≥94mm也可作为预测巨大儿的方法之一。本文通过B超方法预测巨大胎儿的符合率为84.75％。

产时发现巨大儿　要重视产程图中的异常曲线，如出现活跃期阻滞或延长，减速期延长，第二产程延长，胎头下降阻滞时，要再次重新估计胎儿体重，避免遗漏巨大儿的诊断。若为巨大儿，宜选择剖宫产结束分娩。