口腔结核1例

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关键词　结核　口腔　溃疡

口腔结核是由结核杆菌通过黏膜或皮肤的创伤而引起的口腔慢性特异性炎症，属于皮肤结核病，包括口腔黏膜初疮、口腔结核性溃疡、口腔寻常狼疮。目前，以结核性口腔溃疡多见。常伴随有结核菌肺部感染。现讨论口腔结核1例。

病历资料

患者，男，38岁，工人，因“口腔溃疡、干咳半年，盗汗1个月”，2011年3月8日入我院。入院前半年患者反复出现口腔溃疡、疼痛、干咳，就诊于重庆市口腔科医院，行口腔溃疡组织病理活检为“慢性炎症”。予以抗炎治疗（头孢类药物）治疗6个月。口腔溃疡面不能愈合。并在1个月前出现盗汗，故就诊于我院。患者否认结核病接触史，有长期大量吸烟饮酒史，既往史无特殊。入院查体：体温37.2℃，脉搏72次/分，呼吸20次/分，血压108/64mmHg。慢性病容，神情，双侧颈部可扪及数个肿大淋巴结，质软，无压痛，活动。下唇黏膜可见一2cm×3cm溃疡面，表面覆盖黄色假膜，深及肌层，触痛明显，缝4针。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，叩诊为清音。双肺呼吸音减弱，双肺未闻及明显干湿啰音。心率：75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。辅助检查：颈部彩超诊断“双侧颈部多个淋巴结肿大”。胸部CT示双肺可见斑片状、腺泡样高密度影，密度不均。以双上肺为主，其内可见大小不一空洞形成。诊断意见：“双肺结核，空洞形成”。血结核抗体（金标法）阳性，芯片法16KDa阴性、38KDa、LAM阳性。血常规正常。血沉48mm/小时。血HIV及TPPA阴性。血流式细胞计数：CD4209细胞个数/u。痰涂片阴性。痰脱落细胞未查见癌细胞。纤支镜检查示左上叶后段支气管黏膜稍充血，官腔通畅，余左右支气管内膜表面光滑。予以HREZ抗结核试疗。HA涂抹口腔溃疡处，患者口腔疼痛逐渐减轻，溃疡面逐渐愈合，再次行口腔溃疡病理活检诊断“结核性溃疡”。

讨　论

有活动性内脏结核时，当机体抵抗力降低时，病菌可由自然腔道蔓延至皮肤黏膜（如口腔和），口腔溃疡已少见，易误诊。典型病变为溃疡面边缘微隆但不整齐，似鼠咬状，表面为粟粒状的黄褐色、紫红色桑椹样结节，上覆少量脓性分泌物，基底柔软，无硬结，患者疼痛明显。若出现口腔溃疡经久不愈，需进一步行胸片及痰相关检查，警惕结核性溃疡。予以全身及溃疡局部抗结核治疗，效好。