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常发脾气有缘由 激素替代可无忧

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年近50的方某,前些年因患卵巢癌做手术切除了子宫和卵巢。最近她常感到心慌、乏力、颜白潮红、阵发多汗,情绪也很不稳定,并常常无缘无故地大发脾气,似有些神经质。家人怀疑她疾病复发,在带她到医院进行了一系列检查后,得出结论是癌肿无复发,体内雌激素缺乏,内分泌功能失调。

随着科学的进步,卵巢癌已不再是不治之症,而妇女保健的普遍开展,更使卵巢癌的早期发现、早期诊断成为现实。卵巢癌病人一经确诊,经过手术切除卵巢和系统化疗后,相当一部分病人可以获得长期缓解甚至治愈。但女性的卵巢是产生性激素的大本营,它被切除后,就必然造成体内雌激素不足,内分泌失衡,病人会出现自主神经系统紊乱、骨代谢、脂代谢等障碍。其中外生殖器由于缺乏雌激素的营养,会逐渐萎缩,阴道于涩狭窄,久而久之造成夫妻性生活困难,给家庭带来阴影。体内雌激素缺乏还会降低钙的吸收利用,使骨质吸收增加而形成减少,骨密度降低,病人容易发生骨折,脊椎骨受压缩,出现弓背弯腰,身材变矮,给生活造成不便。同时雌激素与女性的脂肪代谢密切相关,雌激素如分泌不足,皮下脂肪会慢慢消失,皮肤出现皱纹,女性体征消失,体内胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇增加,从而引起动脉硬化和心脏病。此时如果能适当补充雌激素,可以改善自主神经功能紊乱症状,促进钙的吸收和利用,使骨质吸收和再生处于平衡状态。同时对改善血脂构成,预防血管硬化也有一定的作用,虽不能说长生不老,但的确能提高患者的生活质量。这种补充雌激素的治疗方法叫做激素替代疗法。

目前临床上所用的雌激素主要有口服、经皮、经阴道及皮下埋植等多种途径用药,其中以口服及经皮制剂最为常见。口服雌激素制剂有:①复合雌激素:商品名为倍美力,为天然雌激素,每日1次,每次O.625mg(毫克);②戊酸雌二醇:为天然雌激素,每日1次,每次1~2mg:③炔雌醇:半合成的雌激素,每日1次,每次10~25mg(微克);④替勃龙:商品名为利维爱:合成类固醇类,同时具有雌、孕、雄激素作用,每日1次,每次O.75~1.25mg。经皮雌激素制剂有:①雌二醇贴剂:每日释放雌二醇25~100mg,每周更换1~2次;②雌二酵胶剂:每日涂抹于肢体或腹部、臀部皮肤。这样经皮吸收入血的雌二醇量也较恒定。这些替代药物目前主张终身使用。

应用雌激素替代疗法会不会促进卵巢癌的复发和发展呢?这是许多患者最关心、最担心的问题。虽然目前雌激素与卵巢癌的关系尚不十分明确,但美国自上世纪50年代开始广泛使用激素替代治疗至今,卵巢癌的发病率并无明显变化。近年有研究表明激素替代治疗尚有预防卵巢癌的作用,因此对卵巢癌术后或/和化疗后的病人,适时给予激素替代治疗,不失为明智之举。值得注意的是,雌激素可能引起乳腺癌的增加,大多数研究结果显示,使用雌激素10~15年后可增加患乳腺癌的危险,也有研究指出,在激素替代治疗中应用少量孕激素可预防乳腺癌的发生。因此使用雌激素的同时应定期进行乳腺检查,以便及早发现异常并及时治疗。最后需要提醒的是,雌激素不是非处方用药,激素替代还要在医生指导下进行才安全。