武汉市江汉区中医药适宜技术推广调查分析

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摘 要 本文以武汉市江汉区为例，调查了在城市社区推广中医药适宜技术推广工作及其效果。针对该区的实际情况，提出了相关政策建议。

关键词 中医药 适宜技术 社区

中图分类号：R952 文献标识码：A

基层医学适宜技术是针对城乡居民基本医疗卫生服务的实际需求所确定的技术成熟、方法简便、费用低廉、效果良好的医学管理方法、医学技术方法、医学诊治药物、医学诊治装备、医学诊治手段等的总称。 我国中医药管理局从2006年开始，筛选中医药适宜技术并在基层大力推广。

一、中医药适宜技术在社区推广和应用的意义

（一）有利于缓解“看病难、看病贵”现象。

中医药适宜技术的社区应用，使社区卫生服务机构掌握一部分先进技术，让常见病、多发病在社区就能治好，一方面居民得到了方便和实惠，另一方面减轻了大医院由于病人太多带来的就诊困难，从而能够缓解“看病难、看病贵”的现状。

（二）有利于推动“卫生公平”的实现。

中医药适宜技术在社区的推广，使常见病、多发病在社区得到很好的治疗，不仅提升社区卫生服务机构在居民心目中的信任度，有利于社区卫生服务机构的发展，同时由于价格的相对便宜而提高居民的就诊率，推动“卫生公平”的发展。

（三）增强医患交流，减少医疗纠纷。

中医药适宜技术在社区的应用的使用可以增进医患交流，使医生与病人之间零距离接触，提高患者的参入度，融洽医患之间的关系，减少医疗纠纷，有利于消除医患间的矛盾和冲突。

二、武汉市江汉区的中医药适宜技术介绍推广政策

武汉市江汉区位于武汉市最繁华的中心地带和长江、汉江的交汇处，是武汉市的物流中心、商贸中心和金融中心，占地33.43平方公里，所辖13条街、116个社区，居住人口70余万人，全区共有13个社区卫生服务中心。2005年，江汉区被评为第二批全国社区卫生服务示范区。江汉区在中医药适宜技术推广方面所做的工作包括以下两点。

（一）加强社区中医服务体系建设。

江汉区的社区卫生服务体系建设在全国处于前列，2005年成为全国社区卫生服务示范区。2011年江汉区全面启动了社区中医药工作先进单位创建工作，在创建示范区同时，开展了中医药适宜技术的推广工作。

江汉区着力提高服务能力，打好中医药适宜技术推广的基础，在辖区内的加强社区卫生服务中心服务设备、服务能力的建设。2010年，全区13个社区卫生服务中心都建立了标准化中医科，并全部通过了市卫生局关于机构标准化中医科建设的考核验收，区政府也加强了对社区卫生服务中心中药房、中医设备建设，加强了硬件设施的建设。

（二）开展中医药适宜技术集中培训。

从2009年开始，江汉区以武汉中西医结合医院托管为平台、以前进街社区卫生服务中心作为“江汉区中医药适宜技术培训基地”为基础，开展中医药适宜技术培训工作。卫生局还统一印制《中医药服务工作手册》、《中医药推广技术丛书》等培训教材。尤其在2011年，江汉区卫生局先后邀请市中西医结合医院、市中医院专家教授举办“中医药适宜技术培训班”，对社区医护人员开展了7期中医药适宜技术培训班，培训内容包括中医基础护理与饮食辨证、拔罐法、灸法、无菌操作、中医养生以及感冒、面瘫、落枕、小儿推拿等多项中医药适宜技术。培训对象包含中医、西学中、中西医结合、管理干部及公卫等多层次的人员。2011年，社区医务人员中有881人次参加了不同形式的培训，培训覆盖率达到95%以上。

三、江汉区中医药适宜技术社区推广的现状分析

（一）使用率较高的技术仍然是中医传统优势项目。

按照江汉区卫生局提供的培训材料，调查表列出29种技术，要求13所机构对这些技术评判其在基层的应用情况，应用情况分为“非常好”、“比较好”、“一般”、“比较差”四种。获得机构评价应用“非常好”排名前五位的项目依次为毫针刺穴位治疗急性腰扭伤、揉磙推拿按摩手法治疗颈椎病、毫针刺穴位治疗偏头疼、单验方治疗颈椎病、单验方治疗急性腰扭伤。可见社区在中医传统优势项目的提供能力较强，居民也更乐于接受。因此，对非传统优势项目的培训需要继续加强，提高服务提供能力。

（二）社区中医药人员是适宜技术的培训、使用主体。

根据对社区卫生服务机构的调查，平均每个社区卫生服务中心有卫生技术人员47人，其中中医人员7人，占卫生技术人员数的14.89%。截止2011年底平均每所社区卫生服务中心接受中医药适宜技术培训的人数为28人，占卫生技术人员的59.57%，但平均每所机构仅有10人使用中医药适宜技术。通过访谈得知，非中医专业人员对中医药适宜技术培训不重视，培训结束后由于执业资格的限制几乎没有采用。在实际工作中，只有中医药人员使用了培训的适宜技术。公共卫生、其他科室人员缺乏重视，极少发挥在实际工作中对中医的推广作用。

（三）中医药适宜技术推广给社区卫生服务中心带来了一定的业务增长。

根据调查，江汉区13所社区卫生服务中心，平均每所机构每月使用这29项中医药适宜技术总共达到818次。其中，每月使用人次数和治疗人数最多的项目是揉磙推拿按摩手法治疗颈椎病，其后依次为雾化吸入治疗急性扁桃体炎、毫针刺穴位治疗急性腰扭伤、单验方治疗颈椎病。可见适宜技术只有切合社区居民多发病种才能提高利用量，培训组织方应该更多选择适合社区居民需求的病种的治疗方法。

四、对江汉区社区中医药适宜技术推广工作的建议

（一）需要建立对中医药适宜技术筛选的评价体系。

目前来看，中医药适宜技术的选择没有规范的程序，由提供培训的医院按照能力提供，因此出现有些技术在社区利用率不高的情况。建议实行“以病定技术”的方针，明确中医药适宜技术的使用范围，建立一套可行的、科学的指标体系，加强对中医药适宜技术规范、合理应用的政策指导，在应用过程中完善技术使用流程和提高效果。

（二）建立长期的中医药适宜技术培训机制。

考虑到社区医生工作繁重，可将集中授课与电子授课、网络授课结合起来。有条件的情况下，建立卫生系统内部学习网络，将教学视频上传到网上，要求每个医生必须登录收看培训视频达到相应的课时数。设计便于社区医生参加在岗培训和继续教育的机制，建立卫生系统内部学习网络，将教学视频上传到网上，要求社区医生完成网上学习任务，设定学分要求。并建立对社区医生中医药适宜技术培训的实际运用考核体系，确保真正掌握技术。

（三）设计向中医药适宜技术倾斜的医保报销制度，激励患者使用。

首先，需要将适宜技术的项目都纳入医疗保险的报销范围目前中医药适宜技术纳入医疗保险的报销范围。相对于其他服务项目来说，具有价格低廉的优势，但有些服务项目暂时没有纳入医保，限制了居民对其使用。其次，医疗保险增加对基层医疗服务的报销比。通过报销比例的不同，吸引居民到社区卫生服务机构就诊。目前大部分地区的医疗保险制度采取了这种不同层级医院分级报销的制度。最后，对中医药适宜技术提高一定的报销比例。医疗保险制度需要控制基金的使用，对这种成本低效果好的技术，医保可以给予略高于普通项目的报销比例，鼓励居民多利用这些服务。

（四）加强对中医药适宜技术推广工作效果的评价.

目前，江汉区的中医药适宜技术推广工作更像是为了申报中医药示范区，没有长效机制支持。为此，需要建立长效的技术推广和应用评价机制，对培训的模式及效果进行评价，对培训活动进行成本―效果评价，将社区医生对适宜技术的实际利用程度作为效果评价。还需要对中医药适宜技术的推广绩效进行考核，从推广能力、推广效率、技术的有效率、患者满意度等调查中分析在社区的使用情况，全方位评估适宜技术在基层的利用情况，以保证其可持续发展。

项目支持： 湖北中医学院2008年度院级科研课题《中医药适宜技术在社区卫生服务中的利用研究》

（作者单位：陈曼莉，黄明安，陈建华，官翠玲，湖北中医药大学、湖北省高校人文社科重点研究基地――“中医药发展研究中心；冯京铭，武汉市江汉区卫生局；柯晖，通讯作者）

参考文献：

[1]李顺平，孟庆跃. 农村卫生适宜技术推广应用研究进展. 中国卫生事业管理. 2009，5.

[2]王映辉，王思成，焦拥政等. 国家中医药管理局中医临床诊疗技术整理与研究硕目实施情况及分析探讨. 中医药管理杂志，2005，13.

[3]余信国，周育瑾，赵鹏等. 中医适宜技术社区应用模式的探讨. 中国中医药现代远程教育. 2010，3.