靶动脉介入溶栓治疗脑梗塞的观察及康复护理

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【摘要】目的 靶动脉介入治疗脑梗塞的疗效与护理。方法 58例靶动脉介入溶栓治疗脑梗塞的病人再通率达97%，疗效非常显著。结果 发病时间越短效果越好，但是发病时间长短不是能否实行介入治疗的标准。治疗和护理是分不开的，康复护理很重要。结论 靶动脉介入溶栓治疗脑梗塞为脑梗塞病人免去了开颅的痛苦 。前景非常广阔 ，值得我们进一步去探讨、研究。

【关键词】脑梗塞 靶动脉溶栓治疗 康复护理

中图分类号：R493.3 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）2-142-02

靶动脉介入溶栓治疗脑梗塞是目前最有效的方法之一，靶动脉溶栓术能迅速的改善病人的偏瘫失语症状，明显降低脑梗塞的致残率致死率。超早期脑梗塞的靶动脉介入溶栓治疗是在发病6小时以内给予溶栓药物，这样做的目的是能够早期再通梗塞的脑血管，使局部缺血脑组织在出现不可逆的损害前获得再灌注。

1 临床资料

1.1 一般资料

统计58例病人，其中男性占41例，女性占17例。年龄在38岁至70岁之间。发病时间均在6小时以内。临床表现：深昏迷病人6例，浅昏迷伴失语偏瘫20例，意识清楚但言语不清，肢体功能活动障碍32例，CT检查提示有不同程度的梗塞病灶，均已排除有颅内出血，此组病人在行靶动脉溶栓介入治疗后再通率达97%。

1.2 溶栓机理及适应症禁忌症

1.2.1 溶栓机理：

纤维蛋白溶解酶是纤维蛋白溶解酶原活化素如尿激酶的作用下，形成一种蛋白水解酶，这种物质可以使血栓中的非溶解性纤维蛋白分解成可溶性纤维碎片。这样就可以达到再通的作用。以恢复脑组织血液供应，从而改变相应的神经功能损害。

1.2.2 适应症：

1.2.2.1 年龄在36岁至70岁之间。

1.2.2.2 CT检查无颅内出血及明显低密度改变。

1.2.2.3 血压控制在180/100mmhg以下。

1.2.2.4 心电图，血小板计数，肝功肾功，出凝血时间均在正常范围内。

1.2.3 禁忌症：

CT显示有颅内出血或大片低密度梗死灶。在二周内有出血史或出血倾向者。纤维蛋白原低于0.12kg-1kg或凝血功能障碍者。严重的心肺肝肾病灶。近期有消化道出血，手术大创伤等。血压高于200/120mmhg。休克妊娠等。

1.3 治疗方法：

1.3.1 首先检查头部CT、血常规、凝血常规、电解质分析、心电图、B超、以确定适应症和禁忌症。

1.3.2 操作方法 经皮行股动脉穿刺，引入导丝、血管鞘组、导管。将导管送到病灶部位供血血管，经导管局部注射尿激酶30至60万单位。溶栓后继续静脉滴注尿激酶3天。同时给予降颅压、扩血管、活化脑细胞对症治疗2周。

2 护理要点

2.1 术前护理

2.1.1 首先术前护士必须掌握此病的发病原因，溶栓机理。手术方法及并发症。必须做到心中有数。向病人及家属讲解手术的操作方法、目的及手术中可能出现的情况。告知病人此手术不开刀、无痛苦、创伤小。术后无并发症。手术是在X线辅助下进行，病人可以看见手术的全过程、让病人对手术有初步的了解，解除病人术前普遍存在的恐惧心理。使病人以良好的心态接受手术治疗。

2.1.2 病人准备

2.1.2.1 术前做碘过敏试验。

2.1.2.2 术野皮肤准备 术前常规备皮，确保手术区域的皮肤清洁卫生。

2.1.2.3 术前抗生素试敏，术前三十分钟给药。

2.1.2.4 如有活动性义齿取下，防止脱落，误入气管引起窒息。

2.1.2.5 术前6小时禁食水，术前三十分钟安定10毫克肌注。

2.1.3 导管室准备：

2.1.3.1 根据病人状况选择合适的导管、导丝、血管鞘组及一些常规的附件。

2.1.3.2 准备好碘造影剂，溶栓药物尿激酶，肝素及各种抢救药品。

2.1.3.3 备好心电监护仪、氧气、吸引器等急救用品。

3 术中护理

3.1 手术：

协助病人仰卧于介入手术台上，充分暴漏穿刺部位。

3.2 制动：

手术过程中制动非常重要。躁动不安会影响手术进行。因为不能使用镇静剂，所以对于躁动不安的患者应将四肢用弹力绷带进行固定，注意松紧度 ，切勿过紧。

3.3 严密观察病人的生命体征：

注意观察病人的心律、呼吸、血压的变化。及时准确的测量并记录，以便掌握病人的动态变化，如发现异常及时报告医生。

3.4 注意保持呼吸道通畅：

手术过程中要及时清除病人口鼻腔分泌物，特别是年龄较大的病人，咳嗽反射差，手术时应尽量将头偏向一侧，防止咳痰困难而发生窒息。应给予低流量氧气吸入，以改善病人脑缺氧状态。

4 术后护理

4.1 注意穿刺部位出血

首先应保持正确，立即用沙袋压迫穿刺处，穿刺侧下肢伸直平卧24小时，密切观察有无出血、渗血、血肿等情况。

4.2 注意观察病人穿刺侧肢体动脉搏动情况及颜色

需平卧24小时，需密切观察术侧肢体，足背动脉搏动情况及皮肤颜色温度等。并经常询问病人是否有下肢肿胀疼痛现象，如果穿刺侧下肢足背动脉搏动减弱或下肢肿胀疼痛明显，皮肤色泽发绀，提示有下肢栓塞可能或加压绷带包扎过紧，立即查看给予对症处理。

4.3 并发症的观察

患者术后如有头晕、头痛、恶心、呕吐等症状，在血压正常的情况下，应考虑是否有病情加重或颅内出血，应引起注意。术后三天内病人有可能有加重现象，属于溶栓后再损伤，可以恢复，应用溶栓药物后应注意有无消化系统出血征象。

4.4 心理护理

术后病人普遍存在心理负担重，期望值过高的问题，因此医护人员必须耐心的做好解释工作，告诉患者溶栓后肌力并不能立即达到健侧的状态，细心讲解、密切配合治疗与预后的关系。根据不同的心理状态进行护理。

4.5 生活护理

多与患者交谈，尊重同情关心患者，建立良好的护患关系，给患者创建一个安静，舒适整洁的环境。给予低盐低脂饮食。告知病人进食不宜过饱，少食多餐。对于排便困难的患者除给予缓泻剂外，还应鼓励其适当的多吃水果，蔬菜等。避免用力排便。

5 康复护理

5.1 定时翻身

脑梗塞病人由于肢体功能活动障碍或术后卧床原因而非常容易引起褥疮，肺内感染。所以在溶栓术后要定时给予病人翻身，有效地按摩骨突出部位。有效地拍背以利于痰液排出。

5.2 语言功能锻炼

脑梗塞病人因语言功能障碍，对自己的想法和要求无法表达清楚而易脾气暴躁。医护人员要有耐心。语言功能锻炼应由简至繁，由浅入深。根据不同的性质的语言，采取不同的训练方法。同时对于单存性失语的病人给予心理治疗，可以给病人听听音乐，读读报纸杂志等。以促进语言中枢的功能恢复。

5.3 肢体功能锻炼

术后第二天，拆除加压绷带后就可以在床上进行康复训练，分为主动锻炼和被动锻炼，最好是每次20至30分钟，每天4至6次。不可急于求成，可以训练手指的精细动作。如手指的抓握、扣衣扣、使用勺、筷子等。训练方法是由健侧到患侧，由大关节到小关节，不可盲目、急躁。对于肢体的小关节，如肘、指、踝关节活动要特别加以注意。因为小关节极易发生强直，应按规定多做运动。

6 小结

靶动脉溶栓术治疗脑梗塞，使病人免去开颅手术而获得治愈，因此患者比较容易接受，但也可发生一定的并发症，因此手术前中后护理十分重要。术后康复也至关重要，必须要求医护人员有高度的责任心，使患者能够轻松安全的接受治疗，顺序康复。总之，早期的靶动脉介入溶栓治疗脑梗塞是一种安全有效地治疗方法，可降低病死率，病残率。提高患者生活质量，也为治疗急性脑梗塞提供了良好的前景。值得我们不断的探索和提高。